小兒單純性血尿的檢查

甲狀旁腺激素尿常規(guī)尿沉渣尿鈣尿肌酐維生素D腹部平片血管造影CT檢查腎功能檢查

無腎功能不全等改變，發(fā)作間期尿常規(guī)檢查可正?；蛴戌R下血尿， 尿中紅細(xì)胞數(shù)量多少可有波動。

1 血尿（hematuria）

是指尿液中紅細(xì)胞排泄超過正常，僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多者，稱為鏡下血尿；肉眼即能見尿呈“洗肉水”色或血樣甚至有凝塊者，稱為“肉眼血尿”，肉眼血尿的顏色與尿液的酸堿度有關(guān)，中性或弱堿性尿顏色鮮紅或呈洗肉水樣，酸性尿呈濃茶樣或煙灰水樣，鏡下血尿的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一，常用標(biāo)準(zhǔn)有：

（1）離心尿10ml中段新鮮尿，1500轉(zhuǎn)/min離心沉淀5min，取其沉渣一滴置載玻片上，于高倍鏡下觀察，紅細(xì)胞>3個/Hp。

（2）尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)>8×106/L，腎小球性血尿：指紅細(xì)胞大小不均，形態(tài)不一，多形紅細(xì)胞形態(tài)有出芽狀，面包圈狀，靶形，大細(xì)胞，破碎紅細(xì)胞和胞質(zhì)淺染等，有作者提出其中環(huán)形，芽孢形和穿孔等3型（G1型）為腎小球性血尿特征性細(xì)胞形態(tài)，臨床上，當(dāng)多形紅細(xì)胞占尿中紅細(xì)胞總數(shù)30%以上，或G1型>5%，計數(shù)>8000ml，可診斷為腎小球性血尿。

2 尿鈣，尿草酸測定 高鈣尿癥診斷主要靠測尿鈣，尿中排出的鈣量超過正常（正常上限為每天<4mg/kg），可見于多種情況，對于血尿患兒，當(dāng)尿中紅細(xì)胞形態(tài)屬非腎小球性時，應(yīng)注意除外高尿鈣之可能，此時可行尿初篩檢查，即以隨機(jī)1次尿，行尿鈣/尿肌酐（mg/mg）測定，若餐后2h尿鈣（mg/dl）和肌酐（mg/dl）比值≥0.2（<6個月嬰兒為>0.8，6～12個月>0.6）時提示高尿鈣，可診斷高鈣尿癥，高尿鈣的確診需2次或2次以上24h尿鈣測定，如≥4mg/（kg·d）即可診斷，尚應(yīng)參考病史，化驗（如血鈣，磷，血pH，甲狀旁腺激素等）區(qū)別為繼發(fā)性或特發(fā)性，高草酸尿癥診斷憑尿草酸測定，正常在10～50mg/d。

3 尿蛋白

伴微量蛋白尿，尿蛋白增加一般不超過1g/24h。

4 腎活檢

腎小球病變類型有正常，輕微改變，系膜增生性腎炎（局灶，節(jié)段性或彌漫性），免疫熒光檢查可陰性，少量免疫球蛋白和（或）C3沉積，IgA腎病和IgM腎病，偶爾表現(xiàn)為抗基底膜腎病，球門血管病患兒腎活檢病理檢查可發(fā)現(xiàn)，在腎小球出入球小動脈壁有C3，IgM和C4沉積，腎小球系膜可輕度增生，局灶硬化，小動脈壁透明樣變纖維性內(nèi)膜增厚等， 做各種影像學(xué)檢查以明確血尿病因，一般X線腹部平片和B型超聲檢查多能發(fā)現(xiàn)腎盞和腎盂靜止性結(jié)石，泌尿系腫瘤易被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，非腎小球性血尿如泌尿系畸形，常因腎盂-輸尿管連接部狹窄致腎盂積液和多囊腎等，影像學(xué)檢查，如B型超聲檢查多數(shù)能做出診斷，胡桃夾現(xiàn)象：B超和CT可見左腎靜脈擴(kuò)張，國內(nèi)曾有認(rèn)為B超或CT檢查左腎靜脈遠(yuǎn)端管徑大于近端3倍作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但嗣后發(fā)現(xiàn)正常兒童檢出率可達(dá)10%，而腎小球疾病患兒檢出率也高達(dá)30%，且多數(shù)報告不能提出血尿是否來自左輸尿管，故單憑B超或CT發(fā)現(xiàn)左腎靜脈受壓是難以作為血尿的病因診斷的，目前認(rèn)為本癥診斷的金指標(biāo)是測定左腎靜脈與下腔靜脈壓力差，左腎靜脈造影發(fā)現(xiàn)側(cè)支靜脈存在，由于超聲檢查雖能證實左腎靜脈擴(kuò)張，但是否確是腎出血原因未定，而其他腎臟疾病也可合并此現(xiàn)象，故診斷應(yīng)慎重以免耽誤其他病的診斷，此外輕微腎挫裂傷和腎動，靜脈栓塞引起血尿，診斷頗為困難，血管造影方可診斷。