苯丙酮尿癥的發(fā)病機(jī)制

本病為常染色體隱性遺傳，突變基因位于12號(hào)染色體長(zhǎng)臂（12q24.1），該基因的微小變異即可引起發(fā)病，并非由于基因缺失。系由兩個(gè)雜合子的婚配而導(dǎo)致的遺傳性疾病，以近親結(jié)婚的子代為多見(jiàn)，患兒同胞約40%患病。迄今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)400余種PAH基因突變，包括缺失、錯(cuò)義突變、無(wú)義突變、同義突變等，中國(guó)人群中已報(bào)道70種以上基因突變。在苯丙氨酸羥化作用過(guò)程中除了PAH外，還必須有輔酶四氫生物蝶呤（tetrahydrobiopterin，BH4）的參與，人體內(nèi)的BH。來(lái)源于鳥(niǎo)苷三磷酸（GTP），在其合成和再生途徑中必須經(jīng)過(guò)鳥(niǎo)苷三磷酸環(huán)化水合酶（GTP cyclohydrolase 1，GTP-CH）、6一丙酮酰四氫蝶呤合成酶（6-pyruvoyl tetrahydropterin synthase，6-PTPS）和二氫生物蝶呤還原酶（dihydropteridine reductase，DHPR）的催化。PAH、GTP-CH、DHPR等3種酶的編碼基因分別定位于12q24.1、14qll、4p15。 1-p16.1；6-PTPS的編碼基因位于llq22。 30上述任一編碼基因的突變都有可能造成相關(guān)酶的活力缺陷，致使體內(nèi)苯丙氨酸發(fā)生異常累積。

根據(jù)生化缺陷的不同可分為

（1）典型PKU：先天性苯丙氨酸羥化酶缺陷。絕大多數(shù)本病患兒為典型PKU。

（2）四氫生物蝶呤（ tetrahydrobiopterin，BH4）缺乏型：是由鳥(niǎo)苷三磷酸環(huán)化水合酶（GTP-CH）、6一丙酮酰四氫蝶呤合成酶（6-PTPS）或二氫生物蝶呤還原酶（DHPR）等酶缺乏所致。

（3）一過(guò)性輕度高苯丙氨酸血癥：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，是苯丙氨酸羥化酶成熟延遲所致。

（4）苯丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶缺乏：雖然血苯丙氨酸含量增加，但尿中苯丙酮酸及羥苯乙酸可不增高，給予負(fù)荷量的苯丙氨酸口服后血酪氨酸也不增加。

（5）二氫蝶呤還原酶缺乏：酶活性完全或部分缺乏，除影響腦發(fā)育外可使基底節(jié)鈣化。

（6）二氫蝶呤合成缺陷：缺乏甲醇氨脫水酶或其他多種酶。

（7）持續(xù)性高苯丙氨酸血癥：見(jiàn)于苯丙氨酸羥化酶異構(gòu)酶缺陷或典型苯丙酮尿癥雜合子，血苯丙氨酸增高。