甲狀腺腫大的診斷方法有哪些

甲狀腺腫大俗稱“粗脖子”、“大脖子”或“癭脖子”。是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大，青年女性多見，一般不伴有甲狀腺功能異常，散發(fā)性甲狀腺腫可有多種病因?qū)е孪嗨平Y(jié)果，即機體對甲狀腺激素需求增加，或甲狀腺激素生成障礙，人體處于相對或絕對的甲狀腺激素不足狀態(tài)，血清促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，只有甲狀腺組織增生肥大。診斷甲狀腺腫大的方法有哪些呢？

臨床診斷：

在早期，診斷有賴于對稱性軟而光滑的甲狀腺腫存在，可有低碘攝入或進食致甲狀腺腫大物質(zhì)病史，但北美不存在這種情況。甲狀腺放射性碘吸取可以正?；蚋?，伴有正常甲狀腺掃描。甲狀腺試驗結(jié)果通常正常。較遲，可以有多結(jié)節(jié)或囊性腫塊。應(yīng)測定甲狀腺抗體排除橋本甲狀腺炎作為正常甲狀腺功能甲狀腺腫大的原因。地方性甲狀腺腫，血清TSH可以輕度增高，血清T4正常低限或輕度降低，血清T3正?；蜉p度增高，F(xiàn)T3增高，F(xiàn)T4增高。

檢查方法：

1、血清TSH、T3、T4檢測

單純性甲狀腺腫患者血清TSH、T3、T4水平正常。

2、131I攝取率

131I攝取率正?；蛏摺?/p>

3、血清TPOAb、TgAb

一般為陰性，少數(shù)可為輕度升高，可提示其將來發(fā)生甲減的可能性較大。

4、細針穿刺細胞學(xué)檢查

對于B超顯示為低回聲的實質(zhì)性結(jié)節(jié)、鈣化結(jié)節(jié)直徑≥1mm的結(jié)節(jié)、質(zhì)地較硬結(jié)節(jié)或生長迅速的結(jié)節(jié)應(yīng)行細針穿刺細胞學(xué)檢查，細針穿刺細胞學(xué)檢查是術(shù)前評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最有效的方法，敏感性為65%～98%，特異性為72%～100%。

5、頸部X線檢查

對病程較長，甲狀腺腫大明顯或有呼吸道梗阻癥狀或胸骨后甲狀腺腫的患者應(yīng)攝氣管X片，以了解有無氣管移位、氣管軟化，并可判斷胸骨后甲狀腺腫的位置及大小。

6、頸部超聲檢查

頸部B超是診斷甲狀腺腫方便、可靠的方法。B超能檢測出2～4mm的小結(jié)節(jié)，因此B超能發(fā)現(xiàn)體檢觸不到的結(jié)節(jié)，通常體檢發(fā)現(xiàn)成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為4%～7%，而B超檢查發(fā)現(xiàn)成人近70%有甲狀腺結(jié)節(jié)。

彩色多普勒檢查時，可發(fā)現(xiàn)正常甲狀腺血流信號無明顯增加，呈散在的少許血流信號。

7、核素顯像

核素顯像可以評價甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)的功能。彌漫性甲狀腺腫可見甲狀腺體積增大，放射性分布均勻，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。

8、頸部CT和MRI

頸部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且價格較高，但對于胸骨后甲狀腺腫有較高的診斷價值。

9、呼吸功能檢測

巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫應(yīng)行肺功能檢測以對氣道受壓情況做出功能性評價。

甲狀腺腫大分度

甲狀腺腫大可分三度：

1、不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；

2、能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；

3、超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

引起甲狀腺腫大的常見疾病如下：

1、甲狀腺功能亢進 腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時可有震顫，可能聽到“嗡鳴”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。

2、單純性甲狀腺腫 腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功能亢進體征。

3、甲狀腺癌 觸診時包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢，體積有時不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。

4、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎） 呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈搏動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時摸不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。

5、甲狀旁腺腺瘤 甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現(xiàn)加以鑒別。