淋巴結(jié)腫大的檢查過(guò)程是怎樣的？

淋巴結(jié)腫大一般正常的檢查過(guò)程是如何的呢？下面就和小編一起來(lái)了解一下。

（一）病史詢問(wèn)

l、詳細(xì)詢問(wèn)起病年齡，性別有助于疾病的診斷 如30歲以下患者淋巴結(jié)腫大多為感染性疾病所致，30歲以上發(fā)病者應(yīng)注意惡性疾病可能。女性、多處淋巴結(jié)腫大伴肝脾腫大，要考慮風(fēng)濕性疾病。

2、起病緩急 根據(jù)淋巴結(jié)腫大緩急分為急性淋巴結(jié)腫大和慢性進(jìn)巴結(jié)腫大。

（1）急性淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于：①急性淋巴結(jié)炎；②病毒性感染，如禽流感、SARS、風(fēng)疹、麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、疫苗接種后淋巴結(jié)反應(yīng)；③細(xì)菌、真菌感染；④立克次體感染；⑤鉤端螺旋體感染，如鉤端螺旋體病、回歸熱，鼠咬熱等；⑥變態(tài)反應(yīng)性疾病，如藥物熱、血清??；⑦其他，如毒蛇咬傷。

（2）慢性淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于：①慢性感染性疾病，如淋巴結(jié)結(jié)核、艾滋病、絲蟲病、黑熱病、梅毒等；②腫瘤，如惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移；③風(fēng)濕性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、韋格納肉芽腫、嗜酸性肉芽腫等；④非特異性淋巴結(jié)腫大。

3、有無(wú)疫區(qū)疫水接觸史 對(duì)于傳染性疾病所致的淋巴結(jié)腫大有幫助。如黑熱病、絲蟲病等，

4、伴隨癥狀 伴隨癥狀對(duì)于疾病的診斷亦有重要意義。

（1）淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱：局部淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱多見(jiàn)于急性或慢性炎癥、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎；全身性淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者，多見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、白血病、結(jié)締組織疾病，其中淋巴瘤常為周期性發(fā)熱。

（2）淋巴結(jié)腫大伴皮疹：見(jiàn)于猩紅熱、腺鼠疫、麻疹、水痘、帶狀皰疹、登革熱、貓抓病、手足口病、禽流感、弓形蟲病、風(fēng)疹、恙蟲病、梅毒、鼠咬熱、萊姆病、軟下疳、血清病、藥物過(guò)敏、白血病、惡性組織細(xì)胞病、戈謝病、尼曼匹克病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嗜酸粒細(xì)胞增生性肉芽腫等。

（3）淋巴結(jié)腫大伴疼痛：見(jiàn)于急性感染性淋巴結(jié)腫大、慢性感染性疾病，如結(jié)核、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大壓迫神經(jīng)。局限性淋巴結(jié)腫大伴疼痛、局限性皮膚表面有瘺管或瘢痕者，主要見(jiàn)于淋巴結(jié)結(jié)核、放線菌病和性病。

（4）淋巴結(jié)腫大伴咳嗽及咯血：可提示呼吸系統(tǒng)疾病如肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及肺部腫瘤所引起的淋巴結(jié)腫大。

（5）淋巴結(jié)腫大伴聲嘶：除外喉部疾病應(yīng)考慮縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)所致。

（6）淋巴結(jié)腫大伴上腔靜脈阻塞綜合征：提示縱隔淋巴結(jié)腫大或腫塊壓迫上腔靜脈導(dǎo)致阻塞。

5、有無(wú)不潔性交史 對(duì)性病性淋巴結(jié)腫大診斷有幫助。

6、一般狀況 一般情況差。局部性淋巴結(jié)腫大伴惡病質(zhì)常為各種組織、器官惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可有或無(wú)原發(fā)病表現(xiàn)。全身性淋巴結(jié)伴惡病質(zhì)多考慮惡性組織細(xì)胞增多癥、淋巴瘤。

（二）體格檢查

1、淋巴結(jié)檢查方法及注意事項(xiàng)

（1）淋巴結(jié)檢查方法包括視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象（皮膚有無(wú)隆起，顏色有無(wú)改變。有無(wú)皮疹、瘢痕、瘺管及壞死等）。還要注意全身情況。

（2）檢查順序：應(yīng)按照一定順序進(jìn)行淺表淋巴結(jié)檢查。以免遺漏。頭頸部淋巴結(jié)檢查順序依次為耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上一上肢淋巴結(jié)檢查順序按腋窩、滑車上淋巴結(jié)檢查，下肢淋巴結(jié)檢查順序按腹股溝、腘窩部檢查。

（3）檢查內(nèi)容：觸診時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位、形態(tài)、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、界限是否清楚及有無(wú)壓痛、皮膚有無(wú)紅腫、瘺管、瘢痕等。急性淋巴結(jié)炎。淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟，常有明顯觸痛，引流區(qū)域皮膚可見(jiàn)紅、腫、熱等急性炎癥表現(xiàn)。慢性感染所致的淋巴結(jié)腫大如結(jié)核性淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地中等，可有輕微觸痛，相互粘連或與鄰近組織粘連。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可單個(gè)或簇狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，無(wú)壓痛。惡性淋巴瘤淋巴結(jié)腫大明顯，質(zhì)硬如軟骨，無(wú)壓痛。

（4）淺表淋巴結(jié)部位：掌握淋巴結(jié)群的位置及收納范圍和流注方向，對(duì)診斷和治療某些疾病有重要意義。

頸部淋巴結(jié)腫大，常常是由面部、咽部、口腔、耳部炎癥以及鼻咽癌、甲狀腺癌、上頜竇癌和惡性淋巴瘤所引起。

頜下下淋巴瘤腫大，多為口腔、面頰、咽部扁桃體炎癥或白喉、猩紅熱以及淋巴結(jié)自身的病變所引起。

耳前淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于眼瞼、頰、耳和顳部炎癥。

枕部淋巴結(jié)腫大，常是由于頭皮上的炎癥而致。

左側(cè)鎖骨上的淋巴結(jié)腫大，多見(jiàn)于胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌、結(jié)腸及直腸癌等。

右側(cè)鎖骨上如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，則多見(jiàn)于支氣管肺癌和食道癌。

腋下淋巴結(jié)腫大，常見(jiàn)于乳房、上肢、背部有局部炎癥，或者乳腺癌已經(jīng)發(fā)生。

腹股溝處的淋巴結(jié)腫大是多發(fā)現(xiàn)象，常常由于下肢、下腹部或外陰部的炎癥所引起，多見(jiàn)于兒童和青年人。

（5）注意淋巴結(jié)腫大伴隨體征：體格檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大伴皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑多見(jiàn)于白血病、惡性組織細(xì)胞病；皮膚黃染見(jiàn)于傳染性單桉細(xì)胞增多癥等；皮疹見(jiàn)于某些傳染病、藥物熱、血清病等；咽部黏膜充血伴扁桃體腫大、滲出，見(jiàn)于急性化膿性扁桃體炎。全身淋巴結(jié)腫大伴腹部包塊，提示為膜腔淋巴結(jié)腫大。

2、淋巴結(jié)腫大特點(diǎn) 淋巴結(jié)腫大常與相應(yīng)引流區(qū)域內(nèi)器官炎癥或腫瘤有關(guān)，如鎖骨上或斜角肌的淋巴結(jié)腫大多自乳腺、胸部、胃腸道的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移；頸深淋巴結(jié)上群腫大、質(zhì)硬，應(yīng)仔細(xì)檢查枕、鼻、咽部；腹股溝淋巴腫大，如能排除下肢及足部感染，還需進(jìn)行直腸指診。胸部腫瘤常向右鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃癌、結(jié)腸癌及胰腺癌多向左鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如頸部觸及多個(gè)大小不等淋巴結(jié)腫大，且互相粘連或與周圍皮膚粘連，質(zhì)地稍硬或有波動(dòng)感；或皮膚潰破，有干酪樣物質(zhì)流出，有瘺管形成或皮膚瘢痕，則提示頸部淋巴結(jié)結(jié)核。

伴肝脾腫大見(jiàn)于各種類型白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、艾滋病（AIDS）、病毒性肝炎、風(fēng)疹、登革熱、貓抓病、鉤端螺旋體病、黑熱病、腺鼠疫、布氏桿菌病、兔熱病、恙蟲病、梅毒、鼠咬熱、萊姆病、組織胞漿菌病、弓形蟲病、血管免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、尼曼一皮克病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、噬血細(xì)胞綜合征、巨球蛋白血癥、重鏈病、結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及淀粉樣變性等。

深部淋巴結(jié)腫大可壓迫鄰近器官而出現(xiàn)相應(yīng)體征，如縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫上腔靜脈引起頭部、顏面、上肢浮腫及頸靜脈怒張等上腔靜脈壓迫癥候群，壓追氣管可引起刺激性咳嗽。壓迫喉返神經(jīng)可引起聲嘶，壓迫食管可引起吞咽困難。

（三）輔助檢查

1、血液檢查

（1）外周血白細(xì)胞總數(shù)增高伴中性粒細(xì)胞增多，提示為細(xì)菌性感染；伴嗜酸粒細(xì)胞增多，提示寄生蟲感染或嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫可能。若白細(xì)胞總數(shù)正常或減少而淋巴細(xì)胞比例增加時(shí)，應(yīng)考慮為病毒感染。白細(xì)胞總數(shù)增多或減少伴有紅細(xì)胞及血小板減少，出現(xiàn)原始及幼稚細(xì)胞，多為白血病或癌腫骨髓轉(zhuǎn)移。

（2）淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞減少見(jiàn)于黑熱病、組織胞漿菌病、AIDS、病毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、戈謝病、尼曼一皮克病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、重鏈病、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，全血細(xì)胞減少伴發(fā)熱及肝脾腫大，提示為白血病、惡性組織細(xì)胞病、骨髓增生異常綜合征、噬血細(xì)胞綜合征。

（3）淋巴結(jié)腫大伴貧血：見(jiàn)于各種類型白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、AIDS、鉤端螺旋體病、黑熱病、腺鼠疫、尼曼一皮克病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、嗜血細(xì)胞綜合征、巨球蛋白血癥、重鏈病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

（4）血培養(yǎng)陽(yáng)性可提示全身感染所致淋巴結(jié)腫大。

2、骨髓檢查 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)血液系統(tǒng)疾病，如各種類型白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、多發(fā)性骨髓瘤等有重要診斷價(jià)值。骨髓涂片檢查對(duì)瘧原蟲等多種原蟲感染及寄生蟲、真菌感染也有較好的診斷價(jià)值，骨髓培養(yǎng)亦有助于全身感染性疾病的診斷。

3、疑為淋巴結(jié)結(jié)核，應(yīng)行PPD皮試、血沉、血清抗結(jié)核抗體、淋巴結(jié)穿刺涂片及淋巴結(jié)活檢檢查。

4、血清學(xué)檢查 如嗜異凝集試驗(yàn)，有助于診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥；HIV抗體可確定是否感染艾滋??；CMV、EBV抗體測(cè)定都可明確有無(wú)該種病毒感染；自身抗體檢查有助于診斷結(jié)締組織疾病診斷。

5、頸部B超、胸部X線及CT檢查、腹部及盆腔B超及CT檢查可明確；①頸部、縱隔、肺門、腹腔、盆腔、腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)腫大，是否多處多個(gè)淋巴結(jié)腫大，胸部CT平掃加增強(qiáng)對(duì)縱隔。肺門淋巴結(jié)腫大診斷意義更大。②肝脾是否腫大。③引起淋巴結(jié)腫大的其他臟器的原發(fā)病，如結(jié)核、感染及原發(fā)性腫瘤病灶。

6、胃腸鋇餐檢查、靜脈腎盂造影檢查可幫助發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)結(jié)外淋巴瘤病變，以及引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)性腫瘤。

7、內(nèi)窺鏡檢查對(duì)原發(fā)于支氣管、胃腸道、腹腔、盆腔的深部淋巴結(jié)病變或原發(fā)腫溜有重要的診斷意義。不明原因的氣管、支氣管旁縱隔淋巴結(jié)腫大，可通過(guò)支氣管鏡下經(jīng)氣管支氣管淋巴結(jié)穿刺活檢而明確診斷。

8、疑為惡性淋巴瘤、癌腫骨髓轉(zhuǎn)移及其他原因不明的淋巴結(jié)腫大，如惡性組織細(xì)胞病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、壞死增生性淋巴結(jié)炎、血管免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)病等。都應(yīng)做淋巴結(jié)活檢、組織病理學(xué)檢查。活檢未能確診者應(yīng)進(jìn)行隨訪。