什么是熱射??？

熱射病是由于人體受外界環(huán)境中熱原的作用以及體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。發(fā)病早期通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞加快心輸出量和呼吸頻率、皮膚血管擴(kuò)張、出汗等提高散熱效應(yīng)。隨著病情的加重，出汗速度開(kāi)始?jí)A慢，體溫突然上升，這種現(xiàn)象稱(chēng)為汗衰竭，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這是熱射病的發(fā)病的重要因素，而后體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退、心輸出量減少，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟增。

熱射病臨床癥狀：

1、典型表現(xiàn)為高熱（40℃以上）、無(wú)汗和意識(shí)障礙。為內(nèi)科臨床急癥。常在高溫環(huán)境中工作數(shù)小時(shí)或連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生中暑。發(fā)病前有先兆中暑和輕癥中暑臨床表現(xiàn)，并有出汗過(guò)多而有水鹽代謝紊亂和酸中毒。

2、體格檢查發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、灼熱、無(wú)汗，呈潮紅或蒼白；周?chē)h(huán)衰竭時(shí)呈發(fā)紺、脈搏俠，脈壓增寬，血壓偏低，可有心律失常；呼吸快而淺后期呈陳一施氏呼吸；四肢和全身肌肉可有抽搐；瞳孔早期縮小，后期擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。嚴(yán)重患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝功能衰竭、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。

熱射病臨床類(lèi)型：

1、勞力性熱射病

多在高溫、濕度大和無(wú)風(fēng)天氣進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈體育運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)病。患者多為平素健康的年輕人，在從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達(dá)160～180次/分鐘，脈壓增大。此種患者可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率較高。

2、非勞力性熱射病

在高溫環(huán)境下，多見(jiàn)于居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民。其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無(wú)汗，直腸溫度常在41℃以上，最高可達(dá)46.5℃。病初表現(xiàn)行為異常或癲癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對(duì)稱(chēng)縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。