甲狀腺炎癥狀表現(xiàn)有哪些

甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病，女性多見。臨床表現(xiàn)多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時(shí)期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺病變，還可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，有時(shí)不同類型的甲狀腺炎可以互相轉(zhuǎn)換。因此甲狀腺炎涉及甲狀腺疾病的各個方面，需要和許多甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別診斷，了解甲狀腺炎的各種類型和臨床特點(diǎn)具有重要意義。

原發(fā)性甲低按年齡可分為：

①先天性甲低（呆小病或克汀病）。胎兒及新生兒期發(fā)病，有地方性和散發(fā)性兩種。

②幼年型甲低，發(fā)病于青春期前。

③成人甲低。有時(shí)原發(fā)性甲低伴自身免疫性腎上腺皮質(zhì)功能低減和/或糖尿病，被稱為多發(fā)性內(nèi)分泌腺功能低減綜合征。繼發(fā)性甲低指下丘腦垂體疾病影響促甲狀腺激素（TSH）分泌所致的甲低。

甲狀腺臨床癥狀

①機(jī)體代謝活動受限。輕者有乏力、怕冷、腹脹、便秘、嗜睡、月經(jīng)過多；重者出現(xiàn)粘液性水腫，表現(xiàn)為眼瞼浮腫、鼻寬大、唇舌肥厚、皮膚干燥角化、毛發(fā)稀疏干黃、眉毛外側(cè)1/3脫落、聲音低粗、心率緩慢、不可凹性水腫。部分患者有胃酸缺乏、溢乳、貧血、多漿膜腔積液 、高膽固醇血癥、動脈硬化、高血壓和冠心病。嚴(yán)重者在感染、寒冷、手術(shù)、麻醉及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，可出現(xiàn)粘液性水腫昏迷，表現(xiàn)為體溫低、低血壓、呼吸淺慢、心率緩慢、低氧血癥 ，甚至危及生命。

②生長發(fā)育障礙。主要發(fā)生在兒童患者?；純喊。砬榇魷?，活動少，不哭鬧也少笑，面腫鼻寬、唇厚舌大，聾啞較多見。

甲狀腺炎的表現(xiàn)

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎是甲狀腺炎最常見類型， 近年有增加趨勢，90%以上為女性，男性發(fā)病年齡晚于女性。女性30-50歲高發(fā)，其他年齡階段也有發(fā)病。發(fā)病常有甲狀腺疾病家族史，有時(shí)合并其他自身免疫性疾病。

本病起病隱襲，常不被察覺。有時(shí)查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)甲減癥狀體征時(shí)就診發(fā)現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)為：中老年女性，緩慢起病，病程長，甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、無痛或輕壓痛、表面光滑、可有結(jié)節(jié)，局部壓迫和全身癥狀不明顯，偶有咽部不適，甲狀腺功能正常或異常。從發(fā)病到出現(xiàn)甲狀腺功能異常經(jīng)常要經(jīng)歷漫長的時(shí)間，可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也可以出現(xiàn)功能亢進(jìn)，有時(shí)還可以出現(xiàn)類似亞急性甲狀腺炎癥的表現(xiàn)，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。橋本病進(jìn)展為甲減速度與許多因素有關(guān)，女性為男性5倍，45歲后進(jìn)展快，初始甲狀腺抗體高和初始TSH升高者進(jìn)展快。一項(xiàng)隨訪20年的研究顯示，抗體陽性者進(jìn)展為甲減速度為每年2.6%，隨訪結(jié)束時(shí)甲減發(fā)生率33%；TSH升高者進(jìn)展為甲減速度為每年2.1%，甲減發(fā)生率為27%。

橋本病除了上述典型的臨床表現(xiàn)外，還有一些特殊表現(xiàn)。橋本病出現(xiàn)甲狀腺毒癥有兩種情況：橋本甲亢（Hashitoxitosis）和橋本假性甲亢（一過性甲亢）。橋本甲亢是指橋本合并甲亢，或橋本合并毒性彌漫性甲狀腺腫。其臨床特點(diǎn)為有怕熱、多汗、手抖、體重下降等甲亢高代謝癥狀；甲狀腺腫大、質(zhì)韌，可有血管雜音；可有浸潤性突眼和脛前黏液水腫甲狀腺抗體TMA、TGA陽性，TRAb陽性；甲狀腺攝碘率高；多處穿刺有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫兩者的組織學(xué)改變；需要正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療，療程和通常的毒性彌漫性甲狀腺腫相同，但是不宜行手術(shù)和碘131治療，因?yàn)橄鄬θ菀壮霈F(xiàn)甲減。橋本假性甲亢（一過性的甲亢）是由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素釋放所致，一般癥狀較輕，病情也容易控制，甲狀腺攝碘率降低，應(yīng)用抗甲狀腺藥物后易迅速出現(xiàn)甲狀腺功能的迅速下降。

亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

多見于中年20-50歲女性，女性為男性的3-6倍，發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性。發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀。典型的臨床表現(xiàn)分為甲亢期、過渡期、甲減期和恢復(fù)期。甲亢期在發(fā)病的第2-6周，是發(fā)病的早期，顯著的特點(diǎn)是甲狀腺部位逐漸或驟然疼痛， 轉(zhuǎn)頭吞咽加重，可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂的放射痛，甲狀腺出現(xiàn)明顯腫大，質(zhì)硬、壓痛，開始時(shí)僅為一側(cè)或一側(cè)的某部分，不久就會累及兩側(cè)，可有結(jié)節(jié)。伴有發(fā)熱、不適、乏力等全身癥狀，有時(shí)體溫可達(dá)39度以上。可出現(xiàn)一過性怕熱、心悸、多汗、易激惹等甲亢癥狀，一般50%高峰出現(xiàn)在1周內(nèi)，持續(xù)時(shí)間<2-4周。檢查可有白細(xì)胞輕中度增高，ESR 明顯增高，一般40mm/h 以上，甲功五項(xiàng)T3、T4增高，TSH降低，甲狀腺攝碘率降低，出現(xiàn)分離現(xiàn)象。超聲顯示甲狀腺增大，內(nèi)部低回聲區(qū)域，局部壓痛，邊界模糊，低回聲內(nèi)血流稀少，周邊血供豐富。同位素掃描可見圖像殘缺或顯影不均，有時(shí)一葉殘缺。甲狀腺穿刺活檢有特征性多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變。在過渡期和甲減期（中期）上述異常逐漸減弱，自限性，大多持續(xù)數(shù)周-數(shù)月可緩解，部分不出現(xiàn)甲減，直接進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期（晚期）時(shí)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫和結(jié)節(jié)消失，不遺留后遺癥。極少數(shù)成為永久甲減。整個病程一般持續(xù)2-4月，有的持續(xù)半年以上，年復(fù)發(fā)率2%。個別患者一側(cè)發(fā)生病變接近恢復(fù)時(shí)期，另外一側(cè)又出現(xiàn)病變，造成臨床表現(xiàn)和病變起伏，病程延長。

亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

本病近年發(fā)病有增加趨勢，2/3為30-40歲女性。主要表現(xiàn)為輕中度甲亢，可有心悸、怕熱、多汗、乏力，體重下降等。甲狀腺輕度腫大或正常大小，但無內(nèi)分泌突眼和脛前黏液水腫，缺乏甲狀腺血管雜音。甲狀腺濾泡破壞，血循環(huán)T3、T4升高。血沉正?；蜉p度增高。TGA、TMA在80%產(chǎn)后型和50%散發(fā)型中輕中度升高。超聲顯示彌漫性或局灶性低回聲。甲狀腺攝碘率下降。甲狀腺穿刺活檢顯示彌漫性或局灶性淋巴細(xì)胞浸潤對本病有診斷價(jià)值。甲亢持續(xù)時(shí)間不超過3月，之后常繼發(fā)甲減，少數(shù)成為永久性甲減。