鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的預(yù)防護(hù)理

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者因經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的頭昏、頭痛、黑朦、視力減退及患側(cè)肢體在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的麻木、乏力、感覺(jué)異常、疼痛、蒼白等表現(xiàn)，他們對(duì)治療方法抱有期望，但又擔(dān)心治療效果不好，預(yù)后不理想，往往會(huì)存在一些心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)上述情況，應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者及家屬進(jìn)行溝通，減輕他們的心理壓力，緩解緊張情緒，給予他們精神上的支持。向患者介紹放置血管內(nèi)支架是一種安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效滿(mǎn)意的治療方法，并利用圖板、宣教手冊(cè)等方式講解支架置入的過(guò)程和可能放置的位置，讓他們直觀地了解手術(shù)的過(guò)程，并告訴他們?cè)谑中g(shù)中和術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題，以消除疑慮，取得患者的合作。

由于SSS所特有的臨床癥狀，在患者入院后首先囑其多臥床休息，減少活動(dòng)量，以減少頭暈發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)的時(shí)間，同時(shí)告訴患者適量減少患側(cè)上肢的活動(dòng)。對(duì)于本組患者本身合并的高血壓、糖尿病、腦梗死、頸動(dòng)脈狹窄和腎動(dòng)脈狹窄，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物控制到相對(duì)穩(wěn)定的程度。每日2次定時(shí)測(cè)量雙上肢脈搏和血壓，密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度等。

術(shù)后護(hù)理

體位 手術(shù)結(jié)束后回病房，患者平臥位，股動(dòng)脈穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，保持伸直，防屈曲，由于術(shù)中應(yīng)用肝素，在測(cè)量ACT（白陶土凝血酶原時(shí)間測(cè)定）<150 s后可拔除鞘管，拔管后腹股溝壓迫15～30 min，彈力繃帶加壓包扎8 h。術(shù)后因平臥時(shí)間長(zhǎng)可致全身肌肉緊張、腰背酸痛、下肢麻木等不適癥狀，在不影響傷口的情況下，可在術(shù)側(cè)腰部墊一軟枕，術(shù)后12 h可協(xié)助側(cè)臥（但術(shù)側(cè)肢體仍伸直、制動(dòng)），以減輕不適。

出血的觀察與護(hù)理 操作時(shí)首選穿刺的動(dòng)脈為股動(dòng)脈，由于術(shù)中應(yīng)用肝素，術(shù)后觀察患者有無(wú)出血傾向是十分重要的，應(yīng)每15～30 min巡視1次患者，注意傷口敷料情況，有無(wú)滲血、血腫、淤斑，敷料潮濕及時(shí)給予更換，發(fā)現(xiàn)滲血較多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理，并告訴患者如出現(xiàn)頭暈、心悸等不適癥狀要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以防腹膜后血腫造成的休克等癥狀。

密切監(jiān)測(cè)血壓情況 本組有18例患者術(shù)前合并高血壓，高壓波動(dòng)在170～210 mmHg，低壓波動(dòng)在95～110 mmHg，由于介入治療時(shí)，患者全程處于清醒狀態(tài)，患者可能會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，再加上介入治療使患者的循環(huán)發(fā)生了一定的改變，易造成血壓波動(dòng)，所以術(shù)后對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)是非常重要的。如出現(xiàn)血壓升高，首選藥物為硝普鈉，劑量為1～1.5 μg/（kg·min），也可根據(jù)患者血壓情況調(diào)整劑量，在應(yīng)用降壓藥物期間需嚴(yán)密觀察血壓，每15～30 min測(cè)量1次，以良好的控制血壓，防止腦出血的發(fā)生。

患肢的觀察 每15～30 min觀察1次患者上肢的皮膚顏色、溫度情況，對(duì)比穿刺側(cè)與對(duì)側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度等，并做好記錄。本組有1例患者回病房后發(fā)現(xiàn)上肢遠(yuǎn)端缺血較術(shù)前嚴(yán)重，診斷為肱動(dòng)脈血栓形成，可能系肱動(dòng)脈穿刺后包扎過(guò)緊所致，經(jīng)手術(shù)取栓后完全恢復(fù)。另1例穿刺部位發(fā)生假性動(dòng)脈瘤，原因是肱動(dòng)脈反復(fù)試穿后，包扎不當(dāng)所致，采用非手術(shù)方法局部加壓治療后痊愈。

抗凝祛聚藥物的觀察與護(hù)理 術(shù)后合理應(yīng)用抗凝藥物直接關(guān)系手術(shù)成功與否，術(shù)后12 h～3天給予腹壁皮下注射低分子肝素，同時(shí)口服抗血小板聚集藥物并終身服用，如波利維、抵克力得或腸溶阿司匹林。在使用抗凝藥物的同時(shí)嚴(yán)密觀察出、凝血情況，定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予調(diào)整劑量或止血治療。

出院指導(dǎo)

一般指導(dǎo) 首先囑患者戒煙，因煙堿使血管收縮、血液黏度增加，煙草中的尼古丁吸收后可刺激小血管引起血管痙攣，產(chǎn)生缺血。其次，要注意飲食結(jié)構(gòu)，通過(guò)合理膳食來(lái)預(yù)防和減少疾病的發(fā)生，告訴患者低脂、清淡飲食為今后的飲食方向。

服藥指導(dǎo) 患者通常需要長(zhǎng)期終身服用小劑量抗凝劑，要使患者能夠堅(jiān)持服用，不僅要交代清楚所服藥物的名稱(chēng)、劑量、注意事項(xiàng)等，更重要的是要向患者交代服用藥物的目的及重要性，避免間斷不規(guī)律的用藥，以取得患者的理解和合作[3]。要教會(huì)患者在服藥期間如何觀察自身有無(wú)牙齦出血、血衄、皮膚有無(wú)淤點(diǎn)、淤斑，女性患者有無(wú)月經(jīng)量過(guò)多等，如出現(xiàn)上述癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診，以及時(shí)調(diào)整用藥量。

定期復(fù)查 術(shù)后首月門(mén)診復(fù)診1次，1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)診1次，1年后每6個(gè)月復(fù)診1次[4]。主要檢查內(nèi)容有血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、多普勒超聲等。