詳解脂肪栓塞綜合征的治療方法

到目前為止，尚沒有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對有脂栓征病人所采取的種種措施，均為對癥處理和支持療法，旨在防止脂栓的進一步加重，糾正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進受累器官的功能恢復。脂栓征如能早期診斷，處理得當，可以降低病死率和病殘率。

1、糾正休克

補充有效循環(huán)血容量休克可誘發(fā)和加重脂栓征的發(fā)生和發(fā)展，必須盡早糾正。在休克沒有完全糾正之前，應妥善固定骨折的傷肢，切忌進行骨折的整復。否則不但會加重休克，而且將誘發(fā)或加重脂栓征的發(fā)生。在輸液和輸血的質和量上，須時刻注意避免引起肺水腫的發(fā)生，應在血流動力學穩(wěn)定后，早期達到出入時的平衡。

2、呼吸支持

輕癥者有自然痊愈傾向，而肺部病變明顯的病人，經適當呼吸支持，絕大多數(shù)可自愈。因此，呼吸支持是基本的治療措施。一般輕癥者，可以鼻管或面罩給氧，使動脈血氧分壓維持在70～80mmHg（9.3～10.6kPa）以上即可。創(chuàng)傷后3～5天內應定時血氣分析和胸部X線檢查。對重癥病人，應迅速建立通暢的氣道，短期呼吸支持者可先行氣管內插管，長期者應作氣管切開。一般供氧措施若不能糾正低氧血癥狀態(tài)，應作呼吸機輔助呼吸。

3、減輕腦損害

由于腦細胞對缺氧最敏感，因此腦功能的保護十分重要。對有因腦缺氧而昏迷的病人，應作頭部降溫，最好用冰袋或冰帽，高熱病人尤應如此。頭部降溫可以大大降低腦組織的新陳代謝，從而相應減輕腦缺氧狀態(tài)和腦細胞損害。脫水有利于減輕腦水腫，改善顱內高壓狀態(tài)和腦部的血液循環(huán)。有條件的病人可用高壓氧治療。

4、抗脂栓的藥物治療

（1）右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）：有助于疏通微循環(huán)，還可預防和減輕嚴重脂栓征所并發(fā)的彌散性血管內凝血。但對伴有心衰和肺水腫的病人，應慎用。

（2）腎上腺皮質激素：效果較好。有減輕或消除游離脂肪酸對呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細血管通透性，減少肺間質水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質的作用，并減輕腦水腫。用量宜大，如氫化可的松，用2～3天，停用后副作用很小。

（3）抑肽酶：其主要作用可降低骨折創(chuàng)傷后一過性高脂血癥，防止脂栓對毛細血管的毒性作用；抑制骨折血腫激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進入血流速度；可以對抗血管內高凝和纖溶活動。

（4）白蛋白：由于其和游離脂肪酸結合，使后者毒性作用大大降低，故對肺脂栓有治療作用。