詳解脂肪栓塞綜合征的檢查診斷

脂肪栓塞綜合征是指骨盆或長骨骨折后24～48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點。創(chuàng)傷后3～5天每天定時血氣分析，做血常規(guī)檢查，胸部X線呈典型的“暴風雪”樣陰影。

脂肪栓塞綜合征怎么檢查診斷？

凡臨床癥狀有主要標準2項以上，或主要標準只有1項，而次要標準或參考標準在4項以上者，可以確診。主要標準：

1、皮下出血

檢查皮膚（尤其是肩、頸和胸部）及瞼結(jié)膜有無出血點。可在傷后2～3天左右，雙肩前部、鎖骨上部、前胸部、腹部等皮膚疏松部位出現(xiàn)，也可見于結(jié)膜或眼底，傷后1～2天可成批出現(xiàn)，迅速消失，可反復(fù)發(fā)生。因此，對骨折病人入院數(shù)天內(nèi)應(yīng)注意檢查。

2、呼吸系統(tǒng)癥狀

主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰（經(jīng)常有血性），但濕性啰音不是特有癥狀。典型肺部X線可見全肺出現(xiàn)“暴風雪”狀陰影，并常有右心負荷量增加的影像。但這種陰影不一定都能發(fā)現(xiàn)，而且如無繼發(fā)感染，可以很快消失。因此，對可疑病例，可用輕便X線機反復(fù)檢查。

3、腦癥狀

詢問骨折發(fā)生時間及治療經(jīng)過，注意有無發(fā)熱、心動過速、呼吸頻率增快及呼吸困難等，有無神志不清、昏迷、嗜睡及偏癱。主要表現(xiàn)為頭痛、不安、失眠、興奮、譫妄、錯亂、昏睡、昏迷、痙攣、尿失禁等癥狀。雖很少出現(xiàn)局灶性癥狀，但偶然可有斜視、瞳孔不等大及尿崩癥等，因此，當有些骨折病例出現(xiàn)難以解釋的腦癥狀時，應(yīng)懷疑脂肪栓塞。

4、行胸部X線片檢查，觀察有無肺部陰影改變。

5、行眼底檢查，以了解眼底有無脂肪滴或出血。

6、實驗室檢查，重點應(yīng)檢查血紅蛋白、血小板、血壓、血尿中脂肪滴及血清脂酶，并行血氣分析。

脂肪栓塞綜合征須注意與腦外傷，休克，敗血癥，中毒，肺挫傷及肺炎等鑒別。