有效治療驚恐障礙的藥物詳析

2013年11月20日家庭醫(yī)生在線

驚恐發(fā)作是一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，起癥狀往往是患者自我感受到的表現(xiàn)，患者在某些情況下突然感到驚恐、失控感、發(fā)瘋感、崩潰感、好象死亡將來(lái)臨，驚恐萬(wàn)狀，四處呼救，同時(shí)伴有嚴(yán)重的自主功能失調(diào)，其起病快，終止也快，其表現(xiàn)將持續(xù)數(shù)分鐘或幾十分鐘的急性癥狀，發(fā)作呈自限性。目前醫(yī)學(xué)上用于治療的藥物主要包括以下幾種：

⑴三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑：一些抗抑郁藥大劑量應(yīng)用時(shí)有抗驚恐發(fā)作的作用。故常被作為一線藥物，較多選用丙米嗪每天劑量50～300mg：可從小劑量10mg或25mg開(kāi)始，逐漸加量大多數(shù)患者日用量至少在150mg以上才見(jiàn)效。氯米帕明（氯丙咪嗪）（25～200mg/d）亦可使用。對(duì)抗膽堿能副反應(yīng)不能耐受者，可改用地昔帕明（去甲咪嗪）；易出現(xiàn)低血壓的老年人，可選用去甲替林（nortriptyline）阿米替林對(duì)減少驚恐發(fā)作同苯二氮卓類(lèi)相似，并很少引起依賴(lài)和撤藥反應(yīng)。但該藥起效較慢并有較多的不良反應(yīng)，并且阿米替林對(duì)驚恐障礙的初期效果表現(xiàn)為提高覺(jué)醒水平包括焦慮不安、失眠以及交感神經(jīng)興奮。因此該藥需從小劑量開(kāi)始應(yīng)用大約有2/3對(duì)苯二氮卓類(lèi)或阿米替林有效的患者在停藥6周后復(fù)發(fā)，并需要進(jìn)一步治療。

⑵5-羥色胺回收抑制劑：可作為一線藥物特別是對(duì)三環(huán)類(lèi)副反應(yīng)不能耐受者；合并強(qiáng)迫癥狀或社交恐懼癥的患者可作為首選。常用藥物有：帕羅西�。�20～60mg/d），氟西�。�5～20mg/d）、舍曲林（50～150mg/d）和氟伏沙明（150mg/d）早晨服用SSRI（如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明）SNRI（文拉法辛及其緩釋劑）以及NaSSA（米氮平）等新型抗抑郁藥同樣可控制驚恐發(fā)作的癥狀，其效果同阿米替林相當(dāng)。該藥沒(méi)有阿米替林的抗膽堿能和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)但其特有的不良反應(yīng)可使一部分患者無(wú)法耐受而終止服藥。

⑶單胺氧化酶抑制劑：適用于對(duì)其他抗抑郁劑不能耐受者；合并非典型抑郁癥或社交恐懼癥者可作為首選常用藥物有：苯乙肼（15～60～90mg/d）和反苯環(huán)丙胺（tranylcypromine，10～80mg/d），早晨服用。

⑷高效苯二氮卓類(lèi)：適用于對(duì)各種抗抑郁劑不能耐受者；預(yù)期焦慮或恐怖性回避很突出，以及需要快速見(jiàn)效的例可首選。常用藥物有：阿普唑侖和氯硝西泮。后者藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，較少戒斷反應(yīng)苯二氮卓類(lèi)在控制驚恐發(fā)作時(shí)必須大劑量地使用并持續(xù)數(shù)月，但會(huì)因此引起依賴(lài)性和撤藥反應(yīng)。常規(guī)使用藥為阿普唑侖，該藥在治療劑量時(shí)其效價(jià)較地西泮高而鎮(zhèn)靜作用相對(duì)較弱通常需6mg/d才可控制驚恐發(fā)作（與60mg地西泮相當(dāng)）加藥需2～3周撤藥需緩慢，一般在6周以上。

⑸其他藥物：文法拉辛（venlafaxine，50～75mg/d）和奈法唑酮（nefazodone，200～600mg/d）可試用于其他藥物療效不佳的患者。