甲狀腺乳頭狀癌如何診斷？

甲狀腺乳頭狀癌最常見，惡性度也最輕。約占 甲狀腺癌 的半數(shù)，多見于兒童或年輕（40歲前）女性患者，有些患者在兒童時(shí)期曾作過頸部x線治療。腫瘤生長緩慢，可在甲狀腺內(nèi)局限數(shù)年，病灶可經(jīng)腺內(nèi)淋巴管自原發(fā)部位擴(kuò)散至腺體的其他部位和局部淋巴結(jié)，也可局限數(shù)年，故易忽視其性質(zhì)。病理可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起，核清晰伴嗜酸性細(xì)胞漿，常可見 同心 園的鈣鹽沉積。

甲狀腺癌的病理組織學(xué)類型有乳頭狀癌、濾泡型癌、髓樣癌、未分化癌四大類，其中乳頭狀癌有一些獨(dú)特的病理形態(tài)及生物學(xué)行為上的特征：⑴全為或幾乎全部為濾泡結(jié)構(gòu)而無乳頭結(jié)構(gòu)，但只要癌細(xì)胞核呈現(xiàn)乳頭狀癌的特征性改變時(shí)，則診斷乳頭狀癌而不是濾泡型癌；⑵甲狀腺有濾泡型腺瘤但無乳頭狀腺瘤，即出現(xiàn)乳狀結(jié)構(gòu)時(shí)是不是就可以診斷癌，如不是癌，又沒有乳頭狀腺瘤，那又診斷什么以及如何鑒別，⑶乳頭狀癌的診斷不象濾泡型癌那樣，要找血管、包膜侵犯，只要具備癌細(xì)胞核的特征，不論病灶多么局限于包膜內(nèi)或小到顯微鏡下才能找到的微小病灶也可以診斷，那么這些特征性的核改變?nèi)绾握莆盏仍S多病理組織學(xué)診斷基本要點(diǎn)有時(shí)并不是很清楚的，有必要將其歸納和分析。

在四種甲狀腺癌中，髓樣癌及未分化癌一般不易混淆，而抓住了乳頭狀癌的診斷特征后，剩下的就是濾泡型癌了。因此，掌握乳頭狀癌的病理組織學(xué)要點(diǎn)是十分重要的。

乳頭狀癌的病理組織學(xué)要點(diǎn)

組織結(jié)構(gòu)⑴呈浸潤性生長；⑵間質(zhì)常硬化；⑶多分枝細(xì)長乳頭，⑷常有濾泡，呈扁圓形，此時(shí)乳頭結(jié)構(gòu)則分枝減少、濾泡含深染膠質(zhì)； ⑸出現(xiàn) 砂粒體 ，是乳頭狀癌特征性標(biāo)志，有時(shí)僅見砂粒體未見乳頭結(jié)構(gòu)，但多取材多切片時(shí)就會(huì)找到乳頭結(jié)構(gòu)的。應(yīng)注意與鈣化的膠質(zhì)鑒別，砂粒體位于間質(zhì)中，而鈣化膠質(zhì)位于腺腔內(nèi)。