感染性腹瀉病是什么？癥狀有哪些？

我國感染性腹瀉病的主要病原為致瀉性大腸桿菌、志賀氏菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌、輪狀病毒，仍以細(xì)菌性病原為主（城市57.6%，農(nóng)村占64.9%），下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病原學(xué)

引起小兒腹瀉的病原種類很多，根據(jù)全國各地資料報(bào)道我國感染性腹瀉病的主要病原為致瀉性大腸桿菌、志賀氏菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌、輪狀病毒，仍以細(xì)菌性病原為主（城市57.6%，農(nóng)村占64.9%）

1、致瀉性大腸桿菌：：包括致病性大腸桿菌（EPEC）、產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）、侵襲型大腸桿菌（ELEC）、出血性大腸桿菌（EHEC）和粘附性大腸桿菌（EAEC）。

2、空腸彎曲菌：人類腹瀉中約有3-4%由此菌引起，健康人帶菌約1%，空腸彎曲菌腸炎好發(fā)于5歲以下兒童。

3、鼠傷寒沙門氏菌：是感染性腹瀉病的重要病原，近年來呈廣泛流行，傳染性強(qiáng)，癥狀嚴(yán)重，治療困難，病死率高。

病毒 60年代初期，我國就有“秋季腹瀉”流行，均認(rèn)為系病毒引起，實(shí)際上當(dāng)時(shí)把病因不明的腹瀉均認(rèn)為病毒性腹瀉。由于經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況的改善和防治工作的不斷提高，病毒性腹瀉所占比例會(huì)越來越大。

病毒

1、輪狀病毒：1973年澳大利亞學(xué)者Bishop在電鏡下于急性腹瀉患兒十二脂腸粘膜活檢標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞內(nèi)存在大量球形病毒顆粒，根據(jù)其類似車輪狀形態(tài)，1975年命名為“輪狀病毒”（Rota Virus），該病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原之一，估計(jì)全世界40%的感染性腹瀉病多由輪狀病毒所引起，因其多發(fā)生在秋冬寒冷季節(jié)，故亦稱秋季腹瀉。

2、諾沃克病毒（Norwalk）：是成人與年長兒流行性非細(xì)菌性腸炎的主要病因。

3、腸腺病毒：可引起腹瀉，正常人糞便中約5%亦能檢測出該病毒，對于其在腹瀉中的致病作用尚有爭議。

其它 由于檢測技術(shù)的提高，隱孢子蟲感染的報(bào)道日漸增多，它是遷延性腹瀉病的主要病原之一。白色念珠菌是真菌性腸炎的主要病原體，多發(fā)生于營養(yǎng)不良及長時(shí)期應(yīng)用抗生素的患兒，腹瀉易呈遷延性。

發(fā)病機(jī)制：

細(xì)菌腸毒素的作用 近年來，發(fā)現(xiàn)許多感染性腹瀉病的致病菌粘附于腸道上皮細(xì)胞表面刷狀緣的特殊受體上，使細(xì)菌在上皮細(xì)胞外繁殖，釋放出毒素作用于上皮細(xì)胞而致腹瀉，根據(jù)腸毒素的作用機(jī)理，可分為：①細(xì)胞激活性腸毒素：由部分ETEC、沙門氏菌及親水氣單胸菌產(chǎn)生者為不耐熱腸毒素（LT），經(jīng)60℃10分鐘處理即可破壞，其分子量大，主要經(jīng)受體激活腸上皮細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酸酶系統(tǒng)，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增加，聚積在小腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)，致使隱窩細(xì)胞對水、氯和碳酸氫鹽分泌增強(qiáng)，同時(shí)又抑制絨毛上皮細(xì)胞對鈉及氯的吸收。還可通過神經(jīng)反射增加小腸細(xì)胞釋放五羥色胺而增加腸液分泌。另外一部分ETEC產(chǎn)生耐熱腸毒素（ST），以100℃30分鐘處理仍保留毒性，其分子量小，ST與小腸上皮細(xì)胞受體結(jié)合，激活鳥苷環(huán)化酶系統(tǒng)，使該酶活性增強(qiáng)，從而使環(huán)磷酸鳥苷（CGMP）含量不斷增加，導(dǎo)致小腸粘膜上皮細(xì)胞水與電解質(zhì)分泌增加，對氯離子吸收減少。有些ETEC同時(shí)產(chǎn)生LT及ST，產(chǎn)生一種還是兩種腸毒素主要取決于它們所攜帶的質(zhì)粒，能夠產(chǎn)生兩種腸毒素的ETEC菌株比只能產(chǎn)生一種腸毒素的菌株毒力大，導(dǎo)致腹瀉的病情較重，病程也較長。②細(xì)胞毒性腸毒素：可使腸上皮細(xì)胞變性，壞死，產(chǎn)生潰瘍和膿血便。 病原體侵襲腸粘膜 EIEC、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌引起炎性病變，水腫、炎性細(xì)胞浸潤、潰瘍和滲出，EIEC主要病變累及結(jié)腸，空腸彎曲菌腸炎主要病變在空腸和回腸，亦可累及結(jié)腸，鼠傷寒沙門氏菌引起小腸結(jié)腸炎，其病變主要在回腸和結(jié)腸，亦可波及整個(gè)胃腸道，某些菌株還可同時(shí)產(chǎn)生腸毒素，因此，臨床可見細(xì)菌性痢疾樣大便，也可發(fā)生水樣瀉。 病毒病原引起小腸功能改變 有關(guān)輪狀病毒引起胃腸炎的發(fā)病機(jī)制，目前不十分清楚，有關(guān)病理形態(tài)的資料來源于對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和患者十二指腸、空腸活檢的病理檢查，主要病變見于小腸近端，以十二脂腸和空腸最嚴(yán)重，且可波及局部淋巴結(jié)。病理集中于小腸絨毛，潛伏期和疾病早期絨毛中病毒最多，病理損害最明顯，感染十二小時(shí)病變小腸廣泛瘀血，絨毛腫脹，固有層嗜酸細(xì)胞浸泣，柱狀上皮細(xì)胞正常。18小時(shí)后許多絨毛變短，腫脹，伴有細(xì)胞浸潤，絨毛上皮呈明顯鋸齒形，有些絨毛上皮細(xì)胞消失或平坦。即小腸絨毛主要形態(tài)學(xué)改變表現(xiàn)為絨毛變短、數(shù)量減少、排列不整齊和不規(guī)則。感染病毒的細(xì)胞向絨毛頂部移行，其原部位的細(xì)胞從隱窩處移行而來的立方形細(xì)胞所取代，兩者移行的時(shí)間相等，約為15小時(shí)（正常時(shí)需2-3天），由于莖部細(xì)胞向絨毛移行速度加快，致使尚未發(fā)育成熟的細(xì)胞移至絨毛頂部補(bǔ)充，故其吸收功能與雙糖酶活力降低，導(dǎo)致滲透性腹瀉。小腸絨毛的病理改變一般呈小片狀且均為可逆性，病變托運(yùn)費(fèi)時(shí)間不長，一般發(fā)病8-10天即可完全恢復(fù)，在以上病理改變的基礎(chǔ)上，可發(fā)生下述小腸功能改變：（1）絨毛萎縮，數(shù)量減少，上皮細(xì)胞不能成熟化，降低了小腸對水，電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能；（2）絨毛頂部成熟細(xì)胞具有合成某些酶的功能，其病理損害使麥芽糖酶、蔗糖酶、堿性磷酸酶活性降低，從而影響葡萄糖的運(yùn)送和降低了葡萄糖促進(jìn)鈉，水吸收的功能；（3）絨毛頂部成熟細(xì)胞被不成熟的基底細(xì)胞所取代，不成熟細(xì)胞還保留分泌功能，因此可能伴有分泌功能的增加而加劇腹瀉。

臨床表現(xiàn)

腹瀉通常定義為每天（24h）排未成形大便≥3次，或每天排出未成形糞便的總量超過250克。糞便的性狀可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血樣便。同時(shí)可伴有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。病情嚴(yán)重者，可以因大量丟失水、電解質(zhì)而引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為分泌性腹瀉與炎癥性腹瀉。

1、分泌性腹瀉

指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉?；颊叨嗖话橛邪l(fā)熱、腹痛，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細(xì)胞，或可見少許紅、白細(xì)胞。屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎，諾如、輪狀等病毒腸炎，賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等。

2、炎癥性腹瀉

病原體侵襲上皮細(xì)胞，引起炎癥而致的腹瀉，常伴有發(fā)熱，腹痛、里急后重，糞便多為黏液便或黏液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細(xì)胞，屬于此類感染性腹瀉的除細(xì)菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎、艱難梭菌性腸炎等。體格檢查：應(yīng)注意中毒征象、精神狀態(tài)（中毒性菌痢、STEC）、脫水體征和提示性腹部體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查

鑒別炎癥性和非炎癥性感染性腹瀉目前尚無理想的指標(biāo)。

1、糞便檢查

（1）糞便細(xì)菌培養(yǎng)糞便細(xì)菌培養(yǎng)仍然是“金標(biāo)準(zhǔn)”。發(fā)熱和/或膿血便患者應(yīng)進(jìn)行糞便標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏有助于經(jīng)驗(yàn)治療后調(diào)整治療方案。近十幾年來為了防控霍亂，CDC要求腹瀉患者在腸道門診開診期間霍亂培養(yǎng)率達(dá)100%。目前臨床常見的輕型霍亂往往通過便培養(yǎng)被確診。

（2）糞便常規(guī)肉眼外觀，如便標(biāo)本中肉眼可見黏液和血便，提示是一個(gè)炎癥過程。顯微鏡下檢查：見紅、白細(xì)胞可提示炎癥性腹瀉；暗視野下見“魚群樣運(yùn)動(dòng)”提示弧菌，并需進(jìn)行制動(dòng)試驗(yàn)以甄別霍亂弧菌；如腹瀉帶血，尤其糞便中不含白細(xì)胞，提示可能為出血性大腸桿菌EHEC（O157：H7/O104：H4）或阿米巴、艱難梭菌感染（后兩種病原體可破壞糞便中的白細(xì)胞）。

（3）諾如和輪狀等病毒性腹瀉可用ELISA法檢測抗原或RT-PCR檢測病毒核酸。

（4）寄生蟲如懷疑寄生蟲感染可選擇便涂片找蟲卵或卵囊。

2、血常規(guī)

炎癥性腹瀉患者外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分類可增高。合并溶血尿毒綜合征（HUS）時(shí)有貧血及血小板減少。

3、尿常規(guī)

合并HUS者可見血尿、血紅蛋白尿、管型尿。

4、生化及電解質(zhì)

合并HUS者血BUN、CR、AST、ALT、BIL、LDH、CK等可增高，血清纖維蛋白降解產(chǎn)物增加。