食管靜脈破裂出血的癥狀有哪些

食管胃底靜脈曲張為門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)之一，并為上消化道出血的常見(jiàn)病因。肝硬化病例中，12%～85%有食管靜脈曲張；而門脈高壓癥患者發(fā)生胃腸道出血時(shí)，由曲張靜脈破裂而引起者約50%（41%～80%），其余病例由胃黏膜糜爛、炎癥或潰瘍等引起。那么，食管靜脈破裂出血的癥狀有哪些？

1。原發(fā)病的表現(xiàn)：門脈高壓癥90%為肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦，乏力，食欲減退，消瘦，10%～20%患者有腹瀉，可見(jiàn)皮膚晦暗乃至黝黑或輕度黃疸，皮下或黏膜出血點(diǎn)，蜘蛛痣，肝掌，脾大及內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，如性功能低下，月經(jīng)不調(diào)（閉經(jīng)或過(guò)多等）和男性乳房發(fā)育等。

2。門脈高壓癥表現(xiàn)：有腹水和水腫，腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張以及脾大。

3。出血及其繼發(fā)影響：肝硬化患者牙齦，皮下及黏膜出血是常見(jiàn)的癥狀。

如果胃腸道明顯出血（嘔血與黑便），其主要出血來(lái)源為曲張靜脈破裂和門脈高壓性胃病，曲張靜脈主要為食管胃底靜脈曲張，也可在胃的其他部位或腸道任何部位，大量迅速失血可立即出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，血容量迅速減少，回心血量也減少，心排血量減少，血壓下降，脈壓縮小，心率加快，體內(nèi)各器官組織灌注不足，缺氧，導(dǎo)致功能和形態(tài)上的損傷，病情更加復(fù)雜，失血后，通過(guò)自身調(diào)節(jié)作用，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，使容量血管收縮，血循環(huán)并不立即發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)變化；如繼續(xù)出血，阻力血管收縮，則見(jiàn)外周皮膚溫度下降，但交感神經(jīng)興奮對(duì)內(nèi)臟（心，腦等）血管的收縮作用不明顯，這就使循環(huán)血容量能較多地供應(yīng)生命器官，當(dāng)這種代償作用不能使血管床適應(yīng)血容量減少時(shí)，心室充盈壓降低，心排血量減少，中心靜脈壓下降，心率加速，各器官組織血液灌注不足，隨之發(fā)生代謝障礙，酸性代謝產(chǎn)物積聚，阻力血管不能維持其高度張力，對(duì)腎上腺素能性刺激不再發(fā)生反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性增加，液體漏出，進(jìn)一步引起血流動(dòng)力學(xué)變化，導(dǎo)致嚴(yán)重組織損傷，因而有心率失常，心衰及肝功能進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)黃疸，水腫和腹水增加及肝腎綜合征，患者煩躁不安，淡漠或意識(shí)喪失，可能為大量失血使腦血流量減少所致，當(dāng)腦血流量減至50%時(shí)，這些現(xiàn)象就很明顯，隨后也可出現(xiàn)肝性腦病。

失血患者，握拳后伸展手掌時(shí)，掌上皺紋蒼白，提示血容量損失50%，如果患者在平臥時(shí)出現(xiàn)休克，則損失血容量約50%；如只在立位出現(xiàn)休克，則失血量約20%～30%，如將患者頭部抬高75°，3min后血壓下降20～30mmHg，或者檢查患者在仰臥位時(shí)的血壓與脈率，和直立位時(shí)檢查結(jié)果比較，直立位的血壓降低10mmHg，脈率增加20次/min，則失血量超過(guò)1000ml，因此，根據(jù)臨床癥狀可以估計(jì)大致的失血量。

大量失血后，蜘蛛痣與肝掌可暫時(shí)消失，脾也可縮小，血容量補(bǔ)充之后，循環(huán)功能恢復(fù)后又可復(fù)原。