什么是急性闌尾炎 看急性闌尾炎癥狀

什么是急性闌尾炎？急性闌尾炎癥狀有哪些呢？急性闌尾炎（acute appendicitis）即闌尾的急性化膿性感染，是急腹癥中最常見的病因（約占1/4），是腹部外科常見病。但因闌尾的解剖位置變異較多，故臨床表現(xiàn)亦多變易，有時被誤診。闌尾位于盲腸頂（末）端，約在回盲瓣下2.5cm處，形似細(xì)小盲管，近端與盲腸相通。成人闌尾長度差異很大，一般為5～10cm，外徑0.5～0.7cm，內(nèi)徑0.3～0.4cm。闌尾系膜短呈三角形。闌尾為一細(xì)長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。趕緊和家庭醫(yī)生一起來了解具體的情況吧。

病因

1、梗阻

闌尾為一細(xì)長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。

2、感染

其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

3、其他

被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣、便秘和遺傳等因素有關(guān)。

治療

1、非手術(shù)治療

當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常，也不再反復(fù)，因此闌尾不必切除，可采用非手術(shù)治療，促使闌尾炎癥及早消失。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉(zhuǎn)成膿腫，則應(yīng)先行切開引流，以后再進行擇期闌尾切除術(shù)。當(dāng)急性闌尾炎診斷尚未肯定，需等待觀察時，也可一邊采用非手術(shù)治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術(shù)治療還可以作為闌尾手術(shù)前準(zhǔn)備?？傊?，非手術(shù)治療有其重要地位。非手術(shù)治療包括：

（1）一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。

（2）抗生素應(yīng)用：在非手術(shù)治療中抗生素的應(yīng)用頗為重要。關(guān)于其選擇與用量，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，效果滿意，以后發(fā)現(xiàn)耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯(lián)”即氨芐西林（氨芐青霉素）、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其抗菌覆蓋面大，價格也不貴，甚受推崇。近年來新型高效抗生素出現(xiàn)，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內(nèi)酰胺類抗生素與甲硝唑聯(lián)合。其優(yōu)點為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強，而毒性、副作用則更少。對輕型急性闌尾炎，抗生素應(yīng)用近似預(yù)防性質(zhì)，可選用一般抗生素短時間應(yīng)用。只有對炎癥嚴(yán)重的病人才適合正規(guī)治療性應(yīng)用。重型闌尾炎（壞疽或穿孔性）目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯(lián)用或用亞胺培南能收到良好效果。

（3）止痛藥應(yīng)用：止痛有時非常必要。強烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內(nèi)免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時不能止住較強的疼痛，嗎啡類藥的應(yīng)用可以考慮但必須謹(jǐn)慎，可適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。

（4）對癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。

2、手術(shù)治療

原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療，去除病灶以達到：

①迅速恢復(fù)；

②防止并發(fā)癥的發(fā)生；

③對已出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果；④去除以后有可能反復(fù)發(fā)作的病灶；⑤得到正確的病理結(jié)果。但是急性闌尾炎由于病情輕重、來院遲早、病人年齡及體質(zhì)強弱等等原因，情況極為復(fù)雜，更因很多疾病與闌尾炎有時難以鑒別，因此處理上應(yīng)因病而異，決不應(yīng)因“闌尾炎”手術(shù)小而草率從事。因手術(shù)操作不當(dāng)而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯誤診斷誤行闌尾手術(shù)，加重原發(fā)疾病，則危險性更大，所以闌尾雖小，必須認(rèn)真對待，不容絲毫疏忽。

闌尾切除術(shù)為腹部外科中經(jīng)常進行的手術(shù)。一般說來，并不復(fù)雜，但有時也較困難。

（1）手術(shù)適應(yīng)證：

①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；

②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；

③急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊；

④闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；

⑤其他闌尾不可逆性病變。對病人體質(zhì)極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術(shù)治療。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：即使無并發(fā)癥的急性闌尾炎，也應(yīng)有必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括對病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應(yīng)用和術(shù)前用藥等，以保證麻醉順利，手術(shù)安全。對有并發(fā)癥的重型闌尾炎情況則有所不同，因為闌尾炎癥狀嚴(yán)重，甚至化膿壞疽，并且同時有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現(xiàn)，或出現(xiàn)早期多器官功能衰竭（MOF）現(xiàn)象，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)隨病情加重而加強。輸液量要大，有時還需一定量的膠體液以補充血容量；抗生素要選效力強、毒性小、抗菌譜廣、對耐藥菌株有效并聯(lián)合應(yīng)用；對癥處理也要積極，包括對各生命器官的保護和調(diào)整，其目的在于使病情可以在短時間內(nèi)趨于平穩(wěn)，以便及早進行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。

（3）切口選擇：一般采用右下腹斜切口。標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)希@尾點）斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結(jié)線的外1/3與中1/3交接點上，作與聯(lián)結(jié)線垂直的4～5cm小切口。切口也可隨估計闌尾部位略予移動，以直接暴露出闌尾。斜行切口優(yōu)點是按肌纖維方向分開肌肉，對腹壁血管和神經(jīng)無損傷，發(fā)生切口疝機會小。切口也可呈橫形，與皮膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開始時應(yīng)用于兒童，目前也應(yīng)用于成人。

切口長度應(yīng)隨腹壁厚度而加以調(diào)整，肥胖病人的切口往往要長。任何過小的切口，必然增加手術(shù)難度，甚至?xí)a(chǎn)生不必要的意外，得不償失，不值得采取。

嚴(yán)格保護切口，是預(yù)防術(shù)后切口感染的重要措施。顯露闌尾是手術(shù)重要步驟，應(yīng)在直視下找到盲腸，再沿結(jié)腸帶找到闌尾根部，用環(huán)鉗和（或）長無齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應(yīng)果斷延長切口。最好在直視下切除闌尾，當(dāng)闌尾基底易暴露，而闌尾其余部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定，可采用闌尾逆行切除法。必須確定已將闌尾全部切除，沒有殘留。如闌尾基底部壞死，盲腸壁亦有壞死，可將闌尾全切，壞死的盲腸壁亦切除，然后將切口內(nèi)翻縫合。

（4）尋找和切除闌尾方法：闌尾根部與盲腸頂端的解剖關(guān)系恒定，沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部，此方法亦適用于尋找異位闌尾。如未見到闌尾，應(yīng)考慮闌尾位于腹膜外的可能，須剪開側(cè)腹膜，將盲腸與升結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)尋找闌尾。也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾。

順位法切除闌尾，操作方便，污染少。如炎癥嚴(yán)重，闌尾尖端與深部組織粘連而無法提出，或逆行切除，如有困難，可行黏膜下闌尾切除術(shù)：先將闌尾根部切斷，殘端按常規(guī)結(jié)扎荷包埋入盲腸，再完整剝除闌尾黏膜，僅留下闌尾的漿肌套筒。如根部壞疽，盲腸壁水腫、脆弱，則不宜勉強行荷包埋入縫合，以免放腹腔引流。

（5）闌尾殘端的處理：一般采用結(jié)扎斷端，用苯酚（石炭酸）、酒精、鹽水涂殘端，荷包縫合，內(nèi)翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證，創(chuàng)面腹膜化防止粘連，斷端燒灼可滅活腺體，使殘端埋入盲腸后不致形成黏液囊腫。但對盲腸壁炎癥顯著，腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時，可單純結(jié)扎。

（6）腹腔探查：術(shù)中見闌尾炎癥明顯，不必探查腹腔其他部位。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正常或炎癥輕，則應(yīng)系統(tǒng)探查尋找病因。先檢查盲腸有無病變，然后從回腸末端開始探查小腸，觀察有無克羅恩病或梅克爾憩室炎，繼之探查盆腔內(nèi)器官、乙狀結(jié)腸等。最后再探查膽囊、十二指腸和胃等腔內(nèi)其他臟器。

（7）腹腔沖洗與引流：一般不宜沖洗腹腔，以避免炎癥擴散。盡量吸盡膿液，除非膿液不能吸盡或壞死組織較多時。一般不需引流，連續(xù)縫合腹膜，切口沖洗后一期縫合。腹腔引流適用于：

①闌尾炎癥較重，粘連廣泛，闌尾切除后局部仍有少量滲血者；

②闌尾附近有較多膿性滲液者；

③闌尾位置較深，或盲腸后闌尾，闌尾壞疽，切除不很順利者；

④闌尾根部結(jié)扎不很可靠，又不能埋入盲腸者；

⑤闌尾周圍已成膿腫者。

癥狀

急性闌尾炎

主要表現(xiàn)為腹部疼痛，胃腸道反應(yīng)和全身反應(yīng)。

1、腹痛：迫使急性闌尾炎患者即早就醫(yī)的主要原因就是腹痛，除極少數(shù)合并有橫貫性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。

（1）羅氏征（又稱間接壓痛）：羅氏征陽性結(jié)果只能說明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當(dāng)右下腹疼痛需要與右側(cè)輸尿管結(jié)石等疾病鑒別時，羅氏征的檢查可能有一定的幫助。

（2）腰大肌征：腰大肌征陽性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后，當(dāng)下肢過伸時，可使腰大肌擠壓到發(fā)炎的闌尾。

（3）閉孔肌征：陽性表示闌尾位置較低，炎癥波及到閉孔內(nèi)肌的結(jié)果：腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)6-8小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛的特點：急性闌尾炎的病人腹痛多數(shù)以突發(fā)性和持續(xù)性開始的，少數(shù)可能以陣發(fā)性腹痛開始，而后逐漸加重。

2、胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐最為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘渣和胃液，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。

3、全身反應(yīng)：病程中發(fā)燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5-38.0℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達39℃左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可升到40℃以上。