急性闌尾炎穿孔原因 小兒需小心

急性闌尾炎穿孔是什么？是什么病因引起的呢？這是很多人關(guān)心的問題。闌尾炎穿孔是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，當(dāng)其嚴(yán)重時(shí)，形成孔。穿孔大多會(huì)形成炎癥、畸形、竇道、瘺管等病理改變。闌尾穿孔后，大量細(xì)菌就會(huì)被腹膜及腸系膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)而引起敗血癥，威脅生命。引起腹腔中毒性感染，嚴(yán)重感染可致腸壞死威脅生命。腹膜炎后引起腸粘連致完全性腸梗阻威脅生命。小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥。該病發(fā)病高峰主要集中在6-12歲，但目前5歲以下幼兒發(fā)生闌尾炎的情況越來越多見，且診斷較年長(zhǎng)兒更困難，其發(fā)生穿孔率也較高，可達(dá)40%，故需警惕。趕緊和家庭醫(yī)生來了解具體的情況吧。

引起小兒發(fā)生急性闌尾炎的原因較多，目前認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)：1、小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾，引起闌尾發(fā)炎；2、小兒如前期有上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病，病原菌可能經(jīng)血行感染而并發(fā)闌尾炎；3、闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞，闌尾腔內(nèi)容物引流不暢，細(xì)菌繁殖，這也是引發(fā)急性闌尾炎的較常見原因。闌尾腔如長(zhǎng)時(shí)間被阻塞就會(huì)引起闌尾本身的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血，從而引發(fā)闌尾壞死穿孔。

小兒急性闌尾炎如不及時(shí)控制，發(fā)展較快。由于兒童闌尾壁較成人薄，發(fā)生炎癥容易穿孔。同時(shí)嬰幼兒大網(wǎng)膜短而薄，闌尾發(fā)炎后，不容易包裹局限，而擴(kuò)散到整個(gè)腹腔，形成全腹腔炎癥。如再不及時(shí)治療，穿孔闌尾炎產(chǎn)生的膿液可能彌漫整個(gè)腹腔。因而，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是治療小兒急性闌尾炎的關(guān)鍵。

病癥表現(xiàn)

急性炎癥開始時(shí)，闌尾表現(xiàn)充血和腫脹，壁內(nèi)有水腫及中性多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜出現(xiàn)小的潰瘍和出血點(diǎn)，漿膜有少量滲出。腔內(nèi)積存混濁滲出液，稱為單純性闌尾炎，因內(nèi)臟疼痛定位不明，病人感到上腹部或臍周圍隱痛，常伴有惡心及嘔吐、全身不適，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部。局部并有明顯觸痛，臨床常用麥克伯尼氏 點(diǎn)表示觸痛部位。

若病情繼續(xù)發(fā)展，數(shù)小時(shí)后闌尾腫脹和充血更為明顯，闌尾壁內(nèi)常有小膿腫形成，粘膜有潰瘍及壞死，漿膜面多量纖維性滲出，腔內(nèi)充滿膿性液體，稱為化膿性蜂窩織炎性闌尾炎。此時(shí)全身癥狀較重，右下腹疼痛明顯。

最后可發(fā)展為闌尾壁的組織壞死，若有梗阻，則闌尾遠(yuǎn)端壞死更嚴(yán)重，呈紫黑色，常在 此處發(fā)生穿孔，稱為壞疽性闌尾炎，一般均合并局限性腹膜炎，此時(shí)除壓痛外，還伴有明顯的肌緊張和反跳痛。體溫多超過38.5℃以上，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)也增多。

防范闌尾穿孔

急性闌尾炎

患者如果及及時(shí)地做了手術(shù)，危險(xiǎn)性很??；可是一旦發(fā)生了“闌尾穿孔”，輕者形成局部性膿腫，重者發(fā)生彌漫性腹膜炎，腹腔化膿，感染性休克，甚至危及生命，即或穿孔后及時(shí)手術(shù)，也常會(huì)引起切口感染，腹腔殘余膿腫，腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥，許多人遭受腹部反復(fù)開刀之苦的腸粘連病，追溯其最初的病源往往就是“闌尾穿孔”。所以謹(jǐn)防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵，而這一關(guān)鍵是病人、家屬和醫(yī)生密切配合，共同努力才能完成的。

轉(zhuǎn)移性右下腹痛早就醫(yī)

急性闌尾炎乃至慢性闌尾炎急性發(fā)作，腹痛都是先從心口疼或臍周圍痛開始，約2-4小時(shí)后，逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，稱之為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，是闌尾炎這一大特點(diǎn)。如果抓住這一時(shí)機(jī)，及時(shí)就醫(yī)，就會(huì)得到早期診斷，及時(shí)治療，可避免大多數(shù)闌尾穿孔。急性闌尾炎的其他特征性癥狀和體征還有：消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、厭食；持續(xù)性腹痛，陣發(fā)加重，或伴腹脹或腹瀉；腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛以右下腹為重，穿孔后可彌漫全腹；白血球明顯升高，多超過10000/mm3。

闌尾炎要早做手術(shù)

盡管治療闌尾炎有多種方法，但其中最有把握的還是及早切除發(fā)炎的闌尾。闌尾炎，中醫(yī)叫腸癰，就是闌尾化膿性發(fā)炎，腔內(nèi)多數(shù)有積膿，闌尾極易壞死，穿孔是很容易發(fā)生的，只有早早將其切掉，才可避免穿孔發(fā)生。按當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，闌尾切除手術(shù)已是相當(dāng)安全的小手術(shù)，完全可以不必?fù)?dān)心。

保守治療必須徹底確診

闌尾炎之后如因考試、談判、執(zhí)行特殊任務(wù)或工作一時(shí)脫離不開暫時(shí)不能接受手術(shù)治療，那就應(yīng)該進(jìn)行徹底保守治療。原則是足量有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，強(qiáng)行控制住炎癥的發(fā)展，因腸道細(xì)菌復(fù)雜，既要控制需氧的球菌和桿菌，又要控制厭氧菌，應(yīng)加用甲硝唑（滅滴靈）。保守治療期間仍要嚴(yán)密觀察病情，如有惡化仍須轉(zhuǎn)為手術(shù)。保守治療時(shí)宜進(jìn)易消化富營(yíng)養(yǎng)的飲食，癥狀明顯時(shí)應(yīng)暫禁食，不要過多走動(dòng)或勞累，以免促成穿孔。

老年闌尾炎勿漏診

老年急性闌尾炎有所增加，已由占闌尾炎總數(shù)的1%，上升到4%。但老年人對(duì)疼痛感覺遲鈍，闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，外表癥狀尚很輕微，實(shí)際病理變化已很嚴(yán)重，所以極易漏診而造成穿孔。在一組老年急性闌尾炎的報(bào)道中，穿孔占31%，發(fā)病拖至48小時(shí)以上的，穿孔達(dá)34%。這就要求老年人及其家屬，對(duì)于輕微的腹痛及其他癥狀，都要有高度警惕性，最好的辦法是及早就醫(yī)爭(zhēng)取做進(jìn)一步檢查，早確診。

妊娠闌尾炎莫遲疑

妊娠并發(fā)闌尾炎亦易誤診，因?yàn)殛@尾位置被推移，闌尾升高且靠后腹膜，可能以腰痛為主，壓痛點(diǎn)高，不明顯，腹肌緊張和反跳痛都較輕，常難確診；即使確診了的病人和家屬多拒絕手術(shù)，就在這遲疑之中，常致闌尾穿孔。妊娠合并闌尾炎，適宜手術(shù)治療。妊娠早期（1-3個(gè)月）闌尾切除術(shù)對(duì)子宮干擾不大；中期（4-7個(gè)月）胚胎在子宮內(nèi)已固定，不易流產(chǎn)，是手術(shù)切除闌尾的最好時(shí)機(jī)；晚期（8-9個(gè)月）即使手術(shù)造成早產(chǎn)，嬰兒大多數(shù)能存活?？梢哉f，妊娠并發(fā)闌尾炎對(duì)胎兒存活的危險(xiǎn)不是手術(shù)造成的，而是延誤診斷或拖延手術(shù)引起的，特別是一旦闌尾穿孔，后果不堪設(shè)想。避免的方法是早診斷、早手術(shù)，切莫遲疑。

小兒闌尾炎手術(shù)更須急

6-10歲小兒為闌尾炎發(fā)病的高峰年齡，兒童病例約占人群發(fā)病的10%，且因小兒盲腸相對(duì)游離，闌尾壁薄，回盲部淋巴組織豐富，大網(wǎng)膜發(fā)育不良，腹膜腔表面積相對(duì)較大，因而闌尾容易穿孔，一旦穿孔腹腔炎癥不易控制和局限，中毒癥狀重，并發(fā)癥多，病死率明顯高于成年人。據(jù)一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實(shí)，單純性闌尾炎占30.7%，化膿性占50.9%，壞疽穿孔占12.8%，腹膜炎發(fā)病率為43.5%。所以，一旦確診闌尾炎應(yīng)及早手術(shù)切除。如一時(shí)不能確診可住院嚴(yán)密觀察6小時(shí)，仍不能排除闌尾炎時(shí)，也應(yīng)考慮手術(shù)，以避免壞疽穿孔，造成嚴(yán)重后果。