嬰幼兒腹瀉可大可小 了解嬰幼兒腹瀉的癥狀

嬰幼兒腹瀉（infantile diarrhea）是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征，1982年全國小兒腹瀉協(xié)作組討論通過了分類法，將小兒腹瀉分為感染性與非感染性。感染性腹瀉除已有固定名稱如桿菌痢疾、阿米巴痢疾、霍亂、鼠傷寒沙門氏菌感染等外，其他細菌如大腸桿菌、空腸彎曲菌，病毒如輪狀病毒，星狀病毒、柯薩奇病毒等，以及真菌等所致感染及一些原因不明的感染，都診斷為小兒腸炎。那么，嬰幼兒腹瀉的癥狀有哪些？

1、一般癥狀

因腹瀉輕征而異。

（1）輕型腹瀉：主要是大使次數(shù)增多，每日數(shù)次至10科次，大使稀，有時有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量粘液，每次量不多，常見白色或淡黃色小塊，系鈣，鎂與脂肪酸化合的皂塊，偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正常或偶有低熱，面色稍蒼白，精神尚好，無其他周身癥狀，體重不增或稍降，體液丟失在50ml/kg以下，臨床脫水癥狀不時顯，預后較好，病程約3～7天，在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕，卻常每日3～7次，色黃，常有粘液，有惡臭，大便檢可見少量白細胞，大使性狀和次數(shù)不穩(wěn)定，遷延日久，營養(yǎng)情況越惡化，常繼發(fā)泌尿道，中耳或其他部位感染。

（2）重型腹瀉：可由輕型加重而成，每日大便十數(shù)次至40次，開始轉(zhuǎn)為重型時，便中水分增多，偶有粘液，呈黃或黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應，換尿布不及時者，常腐蝕臀部皮膚，表皮剝脫而發(fā)紅，隨病情加重和攝入食物減少，大便臭味減輕，糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣，色變淺，主要成分是腸液和小量粘液，呈堿性反應，大便量增至每次10～30ml，多者可達50ml，鏡下見脂肪滴，游動的細菌，粘液，重癥偶見紅細胞，白細胞可達每高部視野10個左右，患兒食欲低下，常伴嘔吐，多有不規(guī)則低熱，重者高熱，體重迅速降低，明顯消瘦，如不及時補液，脫水，酸中毒逐漸加重，少數(shù)重癥起急遽，高熱達39～40℃，頻繁地嘔吐，瀉水樣便，迅速出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的癥狀，近十余年來，由於能提早就診，嚴重的重型腹瀉已明顯減少。

2、水和電解質(zhì)紊亂癥狀

以脫水，酸中毒為主，有時有低鉀，低鈣癥狀。

（1）脫水：患兒較快地消瘦，體重減輕，精神萎靡，皮膚蒼白甚至發(fā)灰，彈性差，前囟和眼窩下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脈細數(shù)，血壓降低和尿量減少，脫水分為輕，中，重三度：①輕度脫水：體液丟失占體重的5%以下，患兒精神稍差，面色略蒼白，皮膚稍干但彈性尚好，眼窩稍差，面色略蒼白，皮膚稍干但彈性尚好，眼窩稍陷，小便較平時略少；②中度脫水：體液丟失約占體重的5～10%，患兒萎靡，陣陣煩躁，皮膚蒼白發(fā)灰，干燥，松弛，彈性差，捏起后不能立即展平，口周發(fā)青，前囟和眼窩明顯下陷，唇及粘膜干燥，心音鈍，腹部凹，四肢發(fā)涼，小便明顯減少；③重度脫水：體液丟失占體重的10～15%，患兒萎靡，淡漠，對周圍環(huán)境無反應，皮膚蒼灰，彈性極差，捏起后不易平復，前囟與眼窩深陷，眼不閉，結(jié)膜干澀，哭無淚，角膜無光，口唇發(fā)紺，粘膜干燥，不清，心率速，血壓不易測出，腹深陷，四肢厥冷，尿極少或無尿。

估計脫水程度時，應重視眼窩，前囟凹陷程度，低滲性脫水易出現(xiàn)皮膚彈性減低，而營養(yǎng)不良兒平時平時彈性就差，應予注意。

不同脫水類型臨床癥狀也有差異，低滲性脫水時因細胞外液丟失多，患兒脫水癥狀出現(xiàn)早且較重，但口渴較輕，而萎靡較重；高滲性脫水時，細胞內(nèi)液外移，細胞外液相對丟失較少，患兒口渴明顯，發(fā)熱，煩躁，肌張力增高，偶有驚厥，眼窩，前囟凹陷較輕，手足較溫，脈搏可及。

（2）酸中毒：主要是精神萎靡，呼吸深長，呈吧息狀，嚴重者呼吸增快，甚至昏迷，新生兒或小嬰兒無或較晚出現(xiàn)呼吸深長，主要表現(xiàn)為嗜睡，蒼白，拒食，衰弱等，估計酸中毒時，要注意患兒年齡。

（3）低鉀血癥：多在水瀉1周以上出現(xiàn)明顯低鉀，原有營養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早，較重，一般患兒未輸液前較少有低鉀癥狀，輸入不含鉀液體后，隨脫水酸中毒的糾正，逐漸出現(xiàn)低鉀癥狀：精神萎靡，肌張力低，第一心音鈍，再重則出現(xiàn)腹脹，腸鳴音減弱或消失，腱反射減弱，如未及時補鉀，低鉀嚴重時可出現(xiàn)肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹，腸麻痹，膀胱麻痹，腱反射消失，心率減慢，心律不齊，心尖部出現(xiàn)收縮期雜音，心臟擴大，可危及生命，血甭鉀在3.5mmol/L以下多出現(xiàn)低鉀癥狀。

（4）低鈣血癥：原有營養(yǎng)不良，佝僂病或腹瀉日久的患兒，常在輪液后出現(xiàn)煩躁不安，手足搐搦甚至驚厥等低鈣癥狀，檢查可見佛斯特氏和腓反射陽性。

（5）低鎂血癥：少數(shù)患兒糾正脫水，酸中毒，補充鈣后出現(xiàn)低鎂性手足搐搦癥，表現(xiàn)為手足震顫，搐搦，哭鬧，易受刺激，不能入睡，個別患兒在額部或皮膚皺摺處出現(xiàn)紅暈。