腹股溝斜疝的治療方法

腹股溝斜疝是什么？腹股溝斜疝的治療又有哪些？其實凡疝囊從腹壁下動脈外側的內環(huán)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。男性占絕大多數，右側比左側多見。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。前者的發(fā)病原因為腹膜鞘狀突未閉，后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全起主要作用。下面跟著小編一起了解一下腹股溝斜疝的治療有哪些吧！

腹股溝斜疝的治療：

手術治療：斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應手術治療。但一周歲以內的患兒，腹壁隨生長發(fā)育，強度增高，有可能自愈，可暫緩手術。老年體弱如患有其他嚴重疾患不宜手術，可在回納疝塊后用疝托緊壓疝環(huán)，夜間休息時可除去。長期使用疝托可造成疝內容物與疝囊頸粘連，一般不予推薦。

斜疝的手術原則是疝囊高位結扎和疝修補。對患兒僅作疝囊高位結扎，以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機制。除非腹壁有巨大缺損，一般很少施行疝成形術。 疝囊高位結扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突，必須在橫斷疝囊后，剝離其近端到內環(huán)，該處可見到腹膜外脂肪層，其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結扎，遠端疝囊一般不必切除，囊口任其開放。

疝修補：隨著斜疝的發(fā)展，內環(huán)逐漸被撐大，腹膜強度進一步減弱。因此在疝囊高位結扎后必須行疝修補術。疝修補應包括二個概念：即修補被撐大的內環(huán)，和修補腹股溝管的薄弱部位。在修補腹股溝管之前必須先探查和修補被撐大的內環(huán)，否則復發(fā)將不可避免。為此，在疝囊高位強扎后必須繼續(xù)解剖提睪肌，將其在根部切斷，更好地顯露撐大的內環(huán)及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內環(huán)縮小以只能容納精索通過為度。腹股溝管薄弱部位修補的主要術式有以下幾種：

Ferguson法 ：在精索淺面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管前壁，適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

Bassini法 ：將精索游離提起，于其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強腹股溝管后壁，精索被移位到腹內斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用于較大的和腹股溝管后壁強度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強度，可于術中用手指伸入內環(huán)到其內側的腹壁向體表方向頂出以體會其強度。該術式目前較常采用。

Halsted法 ：將精索游離提起，于其深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對合或重疊縫合，精索被移位到皮下。此術式比Bassini法進一步增強了腹股溝管的后壁。適應證同Bassini法，但一般不適用于青少年，因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發(fā)育。

McVay法 ：用恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）替代Bassini法中的腹股溝韌帶進行修補。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開，將其上切緣連同腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復原有正常解剖關系。修補縫合部位深至恥骨上支，除增強腹股溝管后壁外，尚轉變了腹內壓力的傳播方向，適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術式并不兼有掩閉內環(huán)的作用。內環(huán)明顯擴大者，仍應將其修補或將腹橫筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內環(huán)以僅能通過精索為度。此術式修補部位深，操作難度較高，若不注意可能損傷股血管。

腹膜前修補術：此術式的優(yōu)點是疝可更高位結扎疝囊，不破壞腹股溝管的解剖結構及其生理掩閉機制，不需切開腹股溝管處的腹橫筋膜，即可將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合。它尤其適用于復發(fā)性腹股溝疝，可避開原手術造成的粘連和疤痕組織。具體操作方法：取Nyhus入徑，在腹股溝管上方約6cm處橫形切開腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜，在腹膜筋膜深面向下分離找到疝囊頸，切開囊壁，回納疝內容物，疝囊高位結扎，行腹膜前疝修補術。如為復發(fā)性腹股溝疝，腹股溝區(qū)有嚴重缺損，可采取自體闊筋膜或合成纖維網修補，將移植補片下緣內側縫于恥骨梳韌帶跨越股血管向外側繼續(xù)縫于腹股溝韌帶和髂恥束，補片外側緣剪成褲叉狀，包繞精索，重建內環(huán)，補片上緣及內側緣分別與腹橫筋膜、腹橫肌和腹直肌縫合。

Shouldice法 ：其原理是切除薄弱的腹橫筋膜，將其上下兩葉疊瓦式縫合，并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶，然后將聯(lián)合腱、腹橫腱膜弓、腹內斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合。具體操作方法是游離并提起精索，用手指伸入內環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內環(huán)到恥骨結節(jié)切開腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，游離下葉到腹股溝韌帶處，上葉到腹橫肌深面內側達腹直肌后鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合，即下葉切緣從恥骨結節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面，直到構成一個較緊的內環(huán)，以恰能通過精索為度，然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上，并返回到恥骨結節(jié)處與第一針縫線的另一端打結。再將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強調增強腹橫筋膜在疝修補術中的作用，適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內環(huán)擴大的斜疝。

Madden法 ：本手術只修補腹橫筋膜。在游離并提起精索后，用手指伸入內環(huán)以了解其大小和腹橫筋膜的薄弱程度以及范圍，從內環(huán)沿腹股溝韌帶切開腹橫筋膜，解剖腹橫筋膜上下葉到健全處，切除薄弱部分，然后從陷窩韌帶起向外間斷縫合兩葉切緣到精索根部，重建內環(huán)。手術與Shouldice法類同，強調增強腹橫筋膜的重要性，但不作腹壁其他層次的修補，比較符合解剖原則。由于腹橫筋膜修補縫合處張力小，術后傷口無牽拉感。但對巨大斜疝，因腹橫筋膜和腹股溝區(qū)腹壁強度嚴重受損，不適用此術式。