中醫(yī)方法有效治療肝外膽管結(jié)石

對(duì)于肝外膽管結(jié)石的治療，手術(shù)方法是主要的治療方法，但凡是手術(shù)，總是會(huì)有些不可預(yù)見(jiàn)的后遺癥或者創(chuàng)傷，所以，我們可以采取另一種比較保守的方法來(lái)治療肝外膽管結(jié)石——中醫(yī)治療。

肝外膽管結(jié)石病的癥狀主要由結(jié)石梗阻和繼發(fā)感染所致，因而治療的目標(biāo)是清除梗阻和消除感染。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是痰凝、瘀血、濕熱、毒火以及由此造成的正氣損傷所致。肝外膽管結(jié)石的治療措施應(yīng)根據(jù)不同的病機(jī)分別處置。

（一）痰凝型

1。臨床表現(xiàn)隱隱脹痛或偶有絞痛，脘悶納少，肢體沉重，倦怠乏力。舌淡紅，苔白或滑，脈弦滑。

2。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查，部分患者可有血脂偏高；影像學(xué)檢查，可見(jiàn)肝外膽管擴(kuò)張及結(jié)石；余無(wú)特征。

3。病機(jī)分析痰凝則氣滯而脹痛，痰動(dòng)而難通則絞痛，痰阻于胃則脘悶納少；痰濕重濁，故倦怠乏力，肢體沉重。苔白滑，脈弦滑為痰濕之象。此型為肝外膽管結(jié)石之靜止期，膽管雖有擴(kuò)張，但無(wú)明顯之梗阻。

4。治療宜理氣化痰，利膽溶石。

（1）中藥湯劑：可選導(dǎo)痰溶石湯加減。

方解：肝外膽管結(jié)石的治療用枳實(shí)、橘紅降氣行氣，氣降則痰降，氣行則痰消；蒼術(shù)、金錢草、茯苓健脾祛濕，使?jié)駸o(wú)所聚則痰無(wú)由生；半夏、南星燥濕豁痰，開(kāi)頑痰之膠結(jié)，消脘腹之痞悶；木香、郁金行氣化瘀，解除膽管之痙攣而止痛。山楂、雞內(nèi)金醒脾開(kāi)胃，并可軟堅(jiān)散結(jié)消積。共奏化痰祛瘀，散結(jié)溶石之功。加減：脾虛納少者加白術(shù)，疼痛較重者加延胡索、川楝子。亦可選用化痰軟堅(jiān)方、疏肝排石湯、利膽沖劑等加減治療。

（2）其他藥物：①膽益寧，每次4-6片，每日3次。②膽樂(lè)片：每次4～5片，每日3次。③復(fù)方膽通，每次2粒，每日3次。

（3）針灸：取足三里、章門、肩井以疏肝健脾，消積化滯，理氣降痰，疏通經(jīng)絡(luò)。留針20分鐘，每日或隔日1次，15次為1療程。

（4）耳穴貼壓：肝外膽管結(jié)石的治療取肝、耳迷根、脾、交感、內(nèi)分泌、三焦、艇中等穴，有疏肝利膽，理氣解郁，健脾祛濕，行氣化痰之功效。方法同前。

（5）推按運(yùn)經(jīng)儀：進(jìn)行治療時(shí)，患者宜取半坐位。

（6）總攻排石：“總攻”排石對(duì)膽總管結(jié)石的療效最好。

（7）內(nèi)鏡治療：膽總管結(jié)石是內(nèi)鏡治療的適直證：根據(jù)患者的具體情況可選擇取石、碎石、溶石或輔助排石。

（8）手術(shù)治療：結(jié)石過(guò)大，其他療法均無(wú)效時(shí)，可行手術(shù)取出結(jié)石。

5。轉(zhuǎn)歸預(yù)后本型結(jié)石癥狀輕，膽管損害不重，非手術(shù)治療效果好，即使結(jié)石過(guò)大，亦可選擇時(shí)機(jī)手術(shù)治療，故預(yù)后良好。

（二）濕熱型

1。臨床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱，右上腹持續(xù)脹痛，陣發(fā)絞痛，脘腹悶脹，惡心嘔吐，口苦咽干，納少厭油，口渴不欲多飲，或有目黃身黃，大便黏滯或干結(jié)、色淡，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

2。輔助檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，堿性磷酸酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高，也可有肝功的輕度異常。血及尿膽紅素增高，尿膽原減少。

（2）B超檢查：膽囊增大，張力增高，膽汁中可有較多光點(diǎn)反射，肝外膽管擴(kuò)張，其內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石，部分肝外膽管結(jié)石患者可有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

（3）X線檢查：X線平片見(jiàn)膽囊陰影增大，張力增高，經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可顯示膽管中之結(jié)石及近端擴(kuò)張的膽管。

（4）CT檢查：可見(jiàn)膽囊增大，膽管擴(kuò)張及膽管內(nèi)之結(jié)石。

3。病機(jī)分析感受濕熱之邪，故惡寒發(fā)熱；濕熱壅遏，故脘腹悶脹，膽道受阻，故右上腹脹痛，陣發(fā)性絞痛；膽熱犯胃，則咽干口苦，惡心嘔吐，納少厭油；有熱故口渴，因濕不欲多飲；濕熱阻滯膽道，膽汁外溢而見(jiàn)黃疸，濕熱下注則大便黏滯或干結(jié)，小便赤黃。舌紅苔黃膩為濕熱之象，脈滑數(shù)、弦數(shù)為肝膽濕熱之征。此型多有程度不等的梗阻并伴感染。

4。治療宜清利濕熱，利膽排石。

（1）中藥湯劑：常選用遵義膽道排石湯加減。

方解：肝外膽管結(jié)石的治療用金銀花、黃芩、虎杖清熱解毒，配枳實(shí)、枳殼、木香散結(jié)消痞，行氣止痛；茵陳、金錢草利濕退黃，合大黃、芒硝通腑瀉下，利膽排石。

加減：加半夏燥濕和胃以止嘔；加蒲公英以增強(qiáng)清熱解毒之力；加郁金解郁止痛，且松弛膽管和0ddi括約肌以利于結(jié)石排出。亦可選用柴胡郁金排石湯、排石湯6號(hào)、消炎排石散等加減治療。

（2）其他藥物：利膽排石片、金佛止痛丸、膽益寧、舒膽片等酌情使用。

（3）抗生素類藥物：聯(lián)合足量應(yīng)用兩種抗生素，配合中藥等肝外膽管結(jié)石的治療，以爭(zhēng)取盡快控制感染。

（4）穴位注射：用清開(kāi)靈4ml注射于雙側(cè)膽囊穴各2ml（上午），復(fù)方大青葉注射液4ml注射于雙側(cè)陽(yáng)陵泉穴各2ml（下午）。10次為1療程。

（5）針灸：取行間、章門、膽俞、肝俞、陰陵泉。用瀉法，留針20分鐘。每日1次，10次為1療程。

（6）耳穴貼壓：取胰膽、肝、十二指腸、耳尖、輪1、耳迷根、交感。諸穴合用有清熱解毒，疏肝利膽，除濕退黃，解痙止痛之功效。方法同前。

（7）推按運(yùn)經(jīng)儀：用程序治療以消炎為重點(diǎn)，待炎癥減輕后再推按排石。

（8）總攻排石：因有梗阻情況，膽管內(nèi)壓增高，若結(jié)石不大，膽道無(wú)明顯狹窄，可總攻2～3次，若能將結(jié)石排出，則炎癥也易于控制，若結(jié)石較大或總攻數(shù)次無(wú)效，則不可勉強(qiáng)硬攻。

（9）內(nèi)鏡治療：結(jié)石較大或經(jīng)排石治療未成功者，肝外膽管結(jié)石的治療可采用內(nèi)鏡治療。

（10）手術(shù)治療：經(jīng)排石治療未效或癥狀繼續(xù)加重，無(wú)內(nèi)鏡治療條件者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

以上這兩種類型的肝外膽管結(jié)石的治療方法，相信只要持之以恒，肝外膽管結(jié)石病就會(huì)遠(yuǎn)離你的。