細菌性痢疾做哪些檢查？

細菌性痢疾做哪些檢查？細菌性痢疾診斷標準是什么呢？本病診斷有賴于流行病學資料、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查中的血液常規(guī)檢查、糞便常規(guī)檢查、糞便細菌培養(yǎng)、乙狀結腸鏡檢查、免疫學檢查等。

1、流行病學資料。

本病有明顯的季節(jié)性，夏秋季發(fā)病較多，一般農(nóng)村高于城市，兒童發(fā)病率較高，通常1～2日前有不潔飲食史及病原接觸史，以上這些有助于參考。

2、臨床表現(xiàn)。

輕型菌痢

是臨床上最易誤診的一型。急性發(fā)作的腹瀉，大便每日在3次以上或腹瀉連續(xù)2日以上，無粘液膿血便，但具有下述前三項中之一項或后兩項之一者，就應診斷為輕型菌痢。（1）病前1周內(nèi)確有明顯的密切接觸史：（2）里急后重：（3）左下腹有明顯壓痛；（4）糞便鏡檢10個高倍視野，平均每視野白細胞10個以上，或連續(xù)2次鏡檢白細胞5個以上（不包括肛拭子或灌腸取糞便檢查的結果）；（5）糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

中毒型菌痢

2～7歲肥胖兒童，或成人尤其是年老體弱及慢性病史者中，具有一般中毒型菌痢的臨床特征，以及糞便檢查發(fā)現(xiàn)較多白細胞及紅細胞。并具有下述情況之一者，如能排除類似疾病，即可診斷為中毒型菌痢。（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如精神萎靡、嗜睡、躁動、譫妄、反復驚厥、昏迷等。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀。如面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、紫紺、脈搏細弱、血壓下降等。（3）呼吸系統(tǒng)癥狀。如呼吸加快、不規(guī)則，呼吸緩慢、暫停等。

慢性菌痢

（1）急性發(fā)作型：病前6個月內(nèi)有菌痢病史，此型發(fā)作有急性癥狀，若能排除再感染者，可確診。（2）慢性遷延型：病程持續(xù)或反復發(fā)作2個月以上，有不同程度的腸道癥狀，天便常有粘液，有時帶膿血。病程長者可表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲減退、貧血等癥狀。（3）慢性隱匿型t過去有菌痢病史，臨床癥狀消失已2個月以上，但糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性或腸粘膜有病交者可確診。

3、實驗室檢查。

（1）血像 急性菌痢血白細胞總數(shù)輕至中度增高，多在（10~20）×10^9/L，中性粒細胞增多，核左移，慢性期可有輕度貧血。

（2）糞便檢查

（3）病原學檢查 確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。同時可做藥物敏感試驗以指導臨床合理選用抗菌藥物。為提高細菌培養(yǎng)陽性率，應在用抗菌藥物前采樣，標本必須新鮮及取糞便膿血部分，及時送檢，早期多次送檢可提高細菌培養(yǎng)陽性率。

（4）免疫學檢查 與細菌培養(yǎng)比較具有早期快速診斷的優(yōu)點。如熒光菌球法，乳膠凝集法、葡萄球菌蛋白A協(xié)同凝集法等，據(jù)報告效果均較好，但這些方法的共同問題有假陽性，因為糞便中的抗原成分非常復雜，很可能有些抗原與痢疾桿菌有交叉，這就可能出現(xiàn)假陽性。

（5）志賀菌核酸的檢測 用基因探針或PCR檢測，尤其PCR方法不僅能縮短檢測時間，且能檢出已用抗生素治療患者標本中死亡的志賀菌DNA，尤其是細菌培養(yǎng)陰性的病人是較好的方法，據(jù)報告可提高志賀菌標本檢出率的45%。但因檢測條件要求高，目前尚未廣泛應用。