腸易激綜合征藥物治療知多少

　　腸易激綜合征（IBS）是指一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而唔形態(tài)學(xué)和生化異常改變的癥候群，用解剖、生活或者組織學(xué)等檢查結(jié)果都難以解釋的功能性疾病。由于它的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全明確，所以臨床治療上多數(shù)以止瀉藥、調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力等對(duì)癥治療藥物為主，其療效并不確定。

　　腸易激綜合征屬胃腸道功能紊亂性疾病。發(fā)病多與胃腸道動(dòng)力異?；騼?nèi)臟感覺(jué)高敏感性有關(guān)。人體腸管有5-6米長(zhǎng)，盤(pán)曲于腹腔內(nèi)，正常的腸管運(yùn)動(dòng)是沿著一個(gè)方向有節(jié)律的蠕動(dòng)。如果腸管蠕動(dòng)太慢或不蠕動(dòng)，腸管就會(huì)脹氣，患者就會(huì)腹脹難受，甚至容易便秘，數(shù)天都解不出大便。如果有一段腸管繃得太緊，患者就會(huì)感覺(jué)腹痛難受或腹部不適，甚至可摸到繃緊的腸管以為是腫塊。如果腸管蠕動(dòng)太快，患者就會(huì)表現(xiàn)為肚子咕咕叫，排便次數(shù)及肛門(mén)放屁較多。醫(yī)生往往會(huì)根據(jù)患者的表現(xiàn)判斷是哪種腸功能紊亂。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在消化科門(mén)診病人中，有30%左右的患者都可能患有IBS。與潰瘍性疾病等器質(zhì)性病變不同，腸易激綜合征的檢查沒(méi)有明顯的指標(biāo)異常，只能夠結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行排除性的診斷。所以也有不少I(mǎi)BS患者因?yàn)檎`診而拖延了治療。

　　所以在腸易激綜合征的治療上，其目的是需要消除患者的顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。其中，飲食和心理治療起到非常重要的作用。而藥物治療腸易激綜合征主要是起到緩解癥狀的作用，下面我們就來(lái)看看有什么藥物能夠緩解IBS的癥狀呢？

　　1、腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥

　　5-HT3受體拮抗劑阿洛司瓊可改善嚴(yán)重IBS伴腹瀉型患者的腹痛及減少大便次數(shù)，但可引起缺血性結(jié)腸炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意。5-HT4受體部分激動(dòng)劑替加色羅因心血管不良反應(yīng)目前已暫停使用。

　　2、止瀉藥

　　輕癥者可選用吸附劑，如雙八面體蒙脫石等。洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯等可改善腹瀉，但需注意便秘、腹脹等不良反應(yīng)。

　　3、導(dǎo)瀉藥

　　便秘可使用導(dǎo)瀉藥，一般主張使用溫和的輕瀉藥以減少不良反應(yīng)和藥物依賴(lài)性。常用的有容積性瀉藥如歐車(chē)前制劑或甲基纖維素，滲透性輕瀉劑如聚乙二醇（PEG4000）、乳果糖或山梨醇。

　　4、解痙劑

　　抗膽堿能藥如阿托品、普魯苯辛、崀菪堿等能改善腹痛等癥狀，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。選擇性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑如匹維溴銨、奧替溴銨等，或離子通道調(diào)節(jié)劑馬來(lái)酸曲美布汀，均具有較好的安全性。

　　5、抗抑郁藥

　　對(duì)腹痛癥狀重而上述治療無(wú)效，尤其對(duì)伴有較明顯精神癥狀者可試用。

　　6、益生菌

　　益生菌是一類(lèi)具有調(diào)整宿主腸道微生物群生態(tài)平衡而發(fā)揮生理作用的微生物制劑，對(duì)改善IBS多種癥狀具有一定療效。

　　7、中醫(yī)藥治療

　　中藥、針灸等治療對(duì)IBS具有一定療效，但缺乏設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)平行對(duì)照的研究結(jié)果，有待今后進(jìn)一步研究。

　　溫馨提示：對(duì)于上述藥物的應(yīng)用，患者最好是先咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)再使用。