食管癌的外科治療

食管癌的手術(shù)方法

食管癌的手術(shù)方法根據(jù)病變部位及患者的具體情況而決定。一般根據(jù)是否行根治性切除腫瘤而分為根治性手術(shù)和減癥手術(shù)兩類。

1、根治性手術(shù)：主要有下列幾種方式。

（1）食管中下段癌經(jīng)左胸第6肋骨床或經(jīng)第6肋間分?jǐn)嗟?肋后端進(jìn)入胸腔，完成胸內(nèi)食管胃吻合或食管結(jié)腸（空腸）吻合。

食管癌切除胃代食管術(shù)

（2）食管上段或頸段癌，可經(jīng)左胸或右胸第6肋骨床進(jìn)胸，并于頸部左側(cè)行斜切口，待胃游離上提至頸部后，改為平臥位，可先關(guān)胸再行食管胃頸部吻合。

（3）頸部U形切口、右胸第6肋床和腹正中切口，適用于雙側(cè)頸淋巴結(jié)和頸胸區(qū)及腹腔淋巴結(jié)的三野廣泛清掃術(shù)和全食管切除術(shù)。

（4）不開胸食管切除術(shù)：通過頸部、腹部兩切口，而不經(jīng)胸將病變食管切除，然后在頸部作食管與胃吻合或食管與結(jié)腸吻合，重建消化道。主要適用于比較早期的范圍局限的食管癌。這種手術(shù)對心肺功能影響較小，病人比較容易耐受，但不適用于中晚期的病人。

2、食管癌的減癥手術(shù)

指以緩解病人進(jìn)食困難的癥狀，減輕病人痛苦，改善病人營養(yǎng)狀況為目的，而對腫瘤本身不作根治性切除的一類手術(shù)。對于晚期食管癌不能施行根治性手術(shù)和放射治療，而進(jìn)食明顯梗阻者，行減癥手術(shù)后，可解決病人進(jìn)食問題，改善病人的一般情況，提供放射治療及藥物治療的機(jī)會。常用的減癥手術(shù)有以下幾種：

（1）食管胃或食管空腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)：將健康的胃或空腸與腫瘤以上的正常食管作吻合，使食物可以經(jīng)過此通道進(jìn)入消化道內(nèi)。

（2）食管腔內(nèi)置管術(shù)或食管內(nèi)支架術(shù)：把適當(dāng)長度、硬度及粗細(xì)度的支撐管留置于食管狹窄病變處，食物可從管內(nèi)通過?；蛲ㄟ^食管鏡把可以自動張開的記憶合金支架放入食管腔內(nèi)，使食物通過。后一種方法病人異物感不適感較前一種方法輕。

食管腔內(nèi)支架術(shù)

（3）胃或空腸造瘺術(shù)：若以上兩種方式均不能施行，可以行胃或空腸造瘺手術(shù)，使胃或空腸不經(jīng)過食管即與外界相通，通過造瘺口灌入營養(yǎng)物質(zhì)。此種手術(shù)方法為迫不得已的手段，不要輕易采用。