食管癌和賁門(mén)癌的外科與放射綜合治療

術(shù)前放射治療旨在消滅或抑制活躍的腫瘤細(xì)胞，使原發(fā)腫瘤縮小，外侵減輕，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率降低，從而提高手術(shù)切除率和遠(yuǎn)期生存率。此項(xiàng)綜合治療對(duì)于中晚期食管癌尤為適用。對(duì)于賁門(mén)癌效果可能不如食管癌。目前正繼續(xù)在臨床上探索。

術(shù)后放射治療常應(yīng)用于有腫瘤殘存部位，由于目標(biāo)明確，可用較小放射野和較大劑量，因而有較肯定的效果。對(duì)于術(shù)后轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)病例，采用放射治療也有一定效果。

常見(jiàn)術(shù)后合并癥診治：食管賁門(mén)癌的手術(shù)較復(fù)雜，術(shù)時(shí)較久，因此術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，常見(jiàn)有如下數(shù)種：

1）呼吸道并發(fā)癥：一般多發(fā)生在術(shù)后頭三天，患者主要表現(xiàn)為體溫升高，脈快氣短，煩躁，多汗甚至可有不同程度的發(fā)紺，胸部體檢可聽(tīng)到干、濕性羅音，發(fā)生于術(shù)后早期一、二天內(nèi)，應(yīng)考慮是否胸腔內(nèi)病變所致，如自發(fā)性氣胸、縱隔擺動(dòng)、氣管受壓移位等，應(yīng)作X線(xiàn)檢查，及時(shí)處理。常見(jiàn)有肺部炎癥，多發(fā)生于術(shù)后3～4天，持續(xù)體溫上升，這是由于麻醉劑刺激氣道粘膜，痰分泌物多，粘膜水腫，加上病人不敢用力咳嗽，引起呼吸道感染，因此應(yīng)給足量抗菌素及液體，供氧，化痰劑，超聲霧化抗菌素吸入，必要時(shí)可作氣管切開(kāi)。此外術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，病變主要為肺實(shí)質(zhì)性水腫，治療比較困難。

2）吻合口部并發(fā)癥：

① 吻合口瘺：常在術(shù)后近期發(fā)生，發(fā)生原因很多，如局部血運(yùn)不良，吻合口張力過(guò)大，縫合技術(shù)欠佳等，若發(fā)生在術(shù)后3～4天，常有高熱、急性張力性肺膿氣胸，處理不及時(shí)可引起休克甚至死亡。若發(fā)生在一周以后，肺已和胸膜粘連，則多會(huì)形成較為局限的膿胸或膿氣胸。X線(xiàn)檢查見(jiàn)有液氣胸，如未拔除引流管，口服少量龍膽紫，可見(jiàn)從引流管排出，得以確診。早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，若病人情況許可，則可考慮再開(kāi)胸切除吻合部重新吻合，瘺口小的也可作肌瓣修補(bǔ)術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，吻合口瘺多行保守治療，其處理有三項(xiàng)措施：立即作胸腔閉式引流且應(yīng)保持引流通暢；應(yīng)用大量抗菌；補(bǔ)足量液體及蛋白質(zhì)保證營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)可作高位空腸造瘺術(shù)。

②吻合口狹窄：早期吻合口狹窄，大多數(shù)是吻合技術(shù)不佳所致，后期的狹窄要注意是否有腫瘤復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)作食管鏡檢查找出原因再作相應(yīng)的治療。單純性吻合口狹窄可定期作食管擴(kuò)張術(shù)，如為腫瘤復(fù)發(fā)可考慮作放射治療。

3）乳糜胸

乳糜胸是術(shù)中誤傷胸導(dǎo)管所致，一般術(shù)后2～5天出現(xiàn)，病人常有呼吸促、脈快、胸腔引流大量增加（日量可達(dá)1000ml以上）。胸液早期微紅，后呈橙紅，用蘇丹Ⅲ染色可見(jiàn)脂肪滴。如病人情況許可，一般在補(bǔ)足液體及矯正電解質(zhì)平衡失調(diào)后，重新開(kāi)胸結(jié)扎胸導(dǎo)管，若病情不容許，則必須十分注意保證水及電解質(zhì)平衡，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。