血管瘤的超聲診斷

血管瘤的超聲診斷？血管瘤是肝臟良性腫瘤中最常見的一種，占良性腫瘤的41.6%-70.0%。本病實(shí)質(zhì)上屬于先天性血管畸形，多無癥狀，生長緩慢。超聲在診斷肝血管瘤上具有重要價(jià)值，為臨床提供可靠信息。

超聲診斷是一種生物物理學(xué)檢查方法，并列于醫(yī)學(xué)影像如CT、MRI、X線血管造影，核醫(yī)學(xué)等系列之中，各有優(yōu)點(diǎn)和不足。在應(yīng)用中須緊密配合臨床表現(xiàn)，互相補(bǔ)充，提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。

1、肝海綿狀血管瘤。肝海綿狀血管瘤是最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，單發(fā)占68.8%，多發(fā)占31.2%，高分辨實(shí)時(shí)超聲廣泛應(yīng)用以來，肝臟血管瘤發(fā)病率增高，特別是中、小血管瘤發(fā)現(xiàn)率增多。

⑴肝臟小血管瘤（直徑<3cm=：超聲表現(xiàn)：①顯示相對(duì)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，圓形或橢圓形，邊界清楚，內(nèi)部有間隔，觸之稍韌，含纖維組織較多，臨床上最多見。 ②低回聲結(jié)節(jié)，輪廓不甚明確，邊界可辨認(rèn)，擠壓可縮小。③混合型：低回聲伴有明確的邊界，后壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)部散在粗光點(diǎn)。病理證實(shí)的230個(gè)血管瘤中，強(qiáng)回聲占79.6%，低回聲11.7%，混合回聲8.7%。Hisa在5年中對(duì)180000例上腹部檢查發(fā)現(xiàn)血管瘤118個(gè)，80%典型強(qiáng)回聲，瘤體積較大時(shí)中心可出現(xiàn)透聲區(qū)，病灶>4cm，傾向于混合性回聲。

⑵中等大肝血管瘤：回聲相對(duì)增強(qiáng)，邊緣不整，邊界清楚，其間多有網(wǎng)狀或蜂窩狀低密度透聲區(qū)，觸之柔軟有彈性，腫瘤切面為大小不等的囊狀血竇，血竇間為纖維分割。

上述兩型血管瘤除瘤灶部位外，其他肝區(qū)結(jié)構(gòu)正常，透聲性好，血管紋理清楚而不同于小肝癌或亞臨床肝癌。

⑶巨大型海綿狀血管瘤：腫瘤呈實(shí)質(zhì)性不均勻強(qiáng)回聲條索，斑片與形態(tài)不規(guī)則的大小不得不等的液性及混雜，從圖像難和肝癌鑒別，有外國專家認(rèn)為巨大海綿狀血管瘤的圖像有變化快的特征，可能與瘤體內(nèi)血管血竇的破裂出血，纖維化反復(fù)發(fā)生，血竇被纖維組織分割，其間又有血管和小膽管形成有關(guān)。

Bruneton發(fā)現(xiàn)彌漫性血管瘤可有鈣化、血管圖像與病理的關(guān)系，強(qiáng)回聲瘤體纖維增生，纖維間隔和纖維化突出，低回聲含多量不凝固暗紅色血液，大小不等擴(kuò)張的血竇，有囊性多房改變，竇間有致密網(wǎng)狀分割，在低回聲中呈散在光點(diǎn)，透聲好，后方增強(qiáng)；混合型瘤體有包膜，間質(zhì)水腫，血管擴(kuò)張充血，伴纖維結(jié)節(jié)。肝血管瘤多普勒探查，脈沖式未收到血流頻譜，連續(xù)多普勒2/5病例聽到明顯血流聲。彩超顯示血管瘤內(nèi)部及周圍除肝區(qū)原有門靜脈、肝靜脈外無明顯增多的動(dòng)脈血流，血管瘤內(nèi)部由于靜脈血竇的擴(kuò)張流速甚慢，通常彩色顯示困難。

2、腎血管平滑肌脂肪瘤。是由腎間質(zhì)發(fā)生，腫瘤由不等量的平滑肌、血管、脂肪組成。超聲圖像為密集的強(qiáng)光團(tuán)，不伴聲影，常發(fā)生在腎皮質(zhì)或髓質(zhì)，邊界輪廓清楚，腫瘤內(nèi)可出血，反復(fù)發(fā)生形成或洋蔥圖像為其中特征，有助于鑒別。

以上內(nèi)容就是對(duì)血管瘤的超聲診斷的介紹。由于血管瘤具有特征性組織學(xué)表現(xiàn)，超聲對(duì)血管瘤極其敏感是檢查肝血管瘤的首選方法。但臨床上往往因低回聲型難與肝癌鑒別而誤診，如能更細(xì)致的檢查，仔細(xì)的辨別，既可以減少病人的精神壓力，也可以使超聲的診斷率符合率在一定程度上得到提高。