化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少的護(hù)理方法

惡性腫瘤患者經(jīng)周期性化療后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少或缺乏，使正?；熤芷陔y以完成，長(zhǎng)期的白細(xì)胞缺乏是導(dǎo)致嚴(yán)重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好腫瘤患者化療后外周血白細(xì)胞減少護(hù)理至關(guān)重要。

白細(xì)胞減少癥在中醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，據(jù)其主癥主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發(fā)熱等，歸屬于中醫(yī)學(xué)“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等范疇。

白細(xì)胞的作用

血液中的白細(xì)胞是人體防御細(xì)菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細(xì)菌等異物入侵時(shí)，白細(xì)胞便進(jìn)入被入侵部位，將細(xì)菌包圍、吞噬、消滅，故白細(xì)胞有人體“白色衛(wèi)士”之稱(chēng)?？梢?jiàn)白細(xì)胞數(shù)減少，就會(huì)削弱人體抗菌能力，容易受感染。

護(hù)理措施

1、心理護(hù)理?；熐盀榛颊咧v解與化療有關(guān)的知識(shí)及化療各階段的注意事項(xiàng)，使其有心理準(zhǔn)備。化療時(shí)為患者講解化療的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其能積極配合治療，生活上多關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。

 2、密切觀察病情變化?；熕幬锍Ｒ?jiàn)不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等?；熃Y(jié)束后，數(shù)日內(nèi)仍為毒性反應(yīng)高峰期，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)檢查血象，觀察體溫變化及觀察皮膚黏膜有無(wú)出血和大便顏色變化，并協(xié)助醫(yī)生觀察每日血中白細(xì)胞總數(shù)及血小板計(jì)數(shù)變化，以便及時(shí)了解病情變化。

3、皮膚護(hù)理。抗腫瘤藥物引起患者白細(xì)胞下降，粒細(xì)胞缺乏的同時(shí)，常會(huì)引起血小板減少，導(dǎo)致出血傾向。因此，在實(shí)施各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，靜脈注射時(shí)止血帶不宜過(guò)緊，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，肌肉注射或靜脈注射后，用干棉球壓迫針眼5 min以上，并做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染，特別注意會(huì)陰、肛門(mén)的清潔，防止肛周膿腫，保持床鋪清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。

4、口腔護(hù)理?？谇火つ兪腔熀蟪Ｒ?jiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)累及咽喉，嚴(yán)重影響患者飲水、飲食及日常生活。因此在化療期間，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，餐后用生理鹽水或口泰溶液漱口，刷牙應(yīng)選用軟毛或海綿牙刷，動(dòng)作輕柔，刷牙時(shí)間宜在進(jìn)食后30 min內(nèi)進(jìn)行，避免刺激性飲食，鼓勵(lì)多飲水，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，用2%碳酸氫鈉溶液漱口，每次含漱3-5 min，漱口后局部涂錫類(lèi)散或慶大霉素，口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，防止牙齦出血。

5、加強(qiáng)藥物治療護(hù)理

（1）用抗生素防止感染。遵醫(yī)囑每日靜滴抗生素，根據(jù)需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史及做過(guò)敏試驗(yàn)，做到劑量正確，嚴(yán)密觀察各種藥物的副反應(yīng)。

（2）及時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如惠爾血、賽格力等，了解藥物副作用，保存方式，給藥途徑，準(zhǔn)確用藥。

（3）根據(jù)醫(yī)囑輸注新鮮血、血小板，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，并做好輸血護(hù)理。

 6、中醫(yī)穴位療法：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖無(wú)白細(xì)胞減少癥的病名，但認(rèn)為本病多為“虛勞”，以補(bǔ)益生血為治則，足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴，是足陽(yáng)明經(jīng)脈的氣血匯合處，陽(yáng)明經(jīng)

多氣多血，具有調(diào)整脾胃，補(bǔ)氣生血的作用，《千金方》曾強(qiáng)調(diào)“若要安，三里常不干?！毖芯勘砻?，常灸足三里，能增進(jìn)食欲，強(qiáng)健體質(zhì)，使人精力旺盛，免疫功能增強(qiáng)。取穴方法：足三里穴位于外膝眼下四橫指，脛骨外側(cè)約一橫指處。找穴時(shí)左腿用右手、右腿用左手以食指第二關(guān)節(jié)沿脛骨上移，至有突出的斜面骨頭阻擋為止，指尖處即為此穴。

7、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力 在化療期間除對(duì)癥使用防止嘔吐及促進(jìn)食欲的藥物外，應(yīng)特別注意病人的食欲，宜食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物，在食品的烹調(diào)上，做到色香味俱全，努力增進(jìn)患者食欲，鼓勵(lì)患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。以下推薦幾種對(duì)升高白細(xì)胞有幫助的食物：

（1）紫河車(chē)：有很好的補(bǔ)益強(qiáng)壯作用，能補(bǔ)氣、養(yǎng)血、益精?！侗静菝审堋氛f(shuō)它“療諸虛百損?！卑准?xì)胞減少癥是屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“虛損”癥范疇，常食紫河車(chē)，對(duì)提高白細(xì)胞數(shù)，頗有益。

（2）羊骨髓：羊的脊髓或骨髓，能補(bǔ)陰補(bǔ)髓，對(duì)虛勞羸弱之人可以起到食療食養(yǎng)的作用?，F(xiàn)代還有用以治療再生障礙性貧血者。

（3）大棗：有補(bǔ)脾、益氣、養(yǎng)血的功效，凡血虛、貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少者，均宜食用。

（4）香菇：據(jù)報(bào)道，從人工栽培的鮮香菇中提取的多糖類(lèi)，對(duì)白細(xì)胞減少癥有明顯療效。民間對(duì)白細(xì)胞減少癥，可用鮮香菇適量煮食或作菜常食。香菇還有提高自身免疫功能的作用。

（5）黃芪：有補(bǔ)中益氣、治虛弱病癥的作用。白細(xì)胞減少癥多屬中醫(yī)氣虛癥候，歷代醫(yī)家認(rèn)為黃芪為補(bǔ)氣之最，故白細(xì)胞減少者宜食之。

（6）黨參：有補(bǔ)氣、健脾胃、養(yǎng)氣血的作用，為氣虛之人常用之品。

（7）小茴香：性溫，味辛，為民間常用的五香調(diào)味品。元代名醫(yī)李杲認(rèn)為茴香“補(bǔ)命門(mén)不足”，說(shuō)明它有補(bǔ)腎氣的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，小茴香中所含的茴香醚有升高白細(xì)胞的功效。

（8）丁香 ：為常用的五香調(diào)味品之一。性溫，味辛，有溫中暖腎之功現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，丁香內(nèi)服吸收入血后，能刺激中樞神經(jīng)使之興奮，心跳加快，并能使白細(xì)胞增加。因此，對(duì)白細(xì)胞減少癥患者來(lái)說(shuō)，吃些丁香等五香粉，也頗適宜。

（9）牛髓：能補(bǔ)腎益髓?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中即有記載，說(shuō)它“補(bǔ)中，填骨髓，久服增年”。因此，白細(xì)胞減少癥者常食頗宜，可收到補(bǔ)虛勞，益精血的功效。

（10）牛肉：能補(bǔ)脾胃，益氣血，強(qiáng)筋骨?！夺t(yī)林纂要》中說(shuō)：“牛肉味甘，專(zhuān)補(bǔ)脾土，脾胃者，后天氣血之本，補(bǔ)此則無(wú)不補(bǔ)矣?！卑准?xì)胞減少癥者，多屬中醫(yī)脾氣虛弱，多食牛肉則補(bǔ)氣健脾，故常食頗宜。

（11）羊肉：為溫補(bǔ)性食物，能益氣補(bǔ)虛，有補(bǔ)益強(qiáng)壯作用。元代醫(yī)家李杲曾說(shuō)：“羊肉，甘熱，能補(bǔ)血之虛?！庇绕涫前准?xì)胞減少癥兼有陽(yáng)虛怕冷者，食之尤宜。

（12）花生米：花生有"植物肉"、"長(zhǎng)生果"、"中國(guó)堅(jiān)果"的美譽(yù)，是家庭日常待客的果品之一，它營(yíng)養(yǎng)豐富，藥用也佳。近代實(shí)驗(yàn)研究，花生能升白細(xì)胞，尤其是對(duì)腫瘤病人因放療、化療引起的白細(xì)胞減少癥有明顯的療效。

8、實(shí)行保護(hù)性隔離，防止感染 。

（1）定義。指為防止易感者受周?chē)h(huán)境中的微生物感染而設(shè)計(jì)的隔離。主要適用于抵抗力低或極易感染的患者。我們科的患者化療后骨髓抑制、免疫力低下、極易合并感染，當(dāng)白細(xì)胞小于1.0×109/L時(shí)就要進(jìn)行保護(hù)性隔離。

（2）隔離病房分類(lèi)。目前保護(hù)性隔離病房單元分為有空氣層流過(guò)濾設(shè)備的特殊隔離病房和簡(jiǎn)易隔離病室兩種。前者具備完好的建筑布局、設(shè)備齊全，通過(guò)高效過(guò)濾器運(yùn)轉(zhuǎn)，可以清除99.9%以上大于0.3um塵粒及細(xì)菌而使空氣得以?xún)艋?，使之達(dá)到基本無(wú)菌的程度；后者為普通單間病室加緩沖處理間組成隔離小單元，附屬在普通大病區(qū)中。

（3）環(huán)境的清潔消毒。無(wú)論哪種保護(hù)性隔離病房環(huán)境，在接受病人入住之前都要經(jīng)過(guò)徹 底的清潔、消毒處理。病人入住后繼續(xù)保持環(huán)境的潔凈度，每天對(duì)室內(nèi)地面、門(mén)窗、器具等分別用含氯消毒劑溶液（1：2000）拖擦兩次，并用三氧機(jī)每天空氣消毒半小時(shí)，每周用0.4%過(guò)氧乙酸噴霧消毒所有房間一次，潔凈室空氣過(guò)濾設(shè)備持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)至病人出室。

（4）工作人員出入室要求。工作人員需修剪指甲，入室前洗手并以含氯消毒劑溶液泡手 后，帶消毒口罩、帽子方可進(jìn)入。如果患上呼吸道感染及皮膚病等不能入內(nèi)工作。嚴(yán)格控制不必要的人員進(jìn)室。治療、護(hù)理有計(jì)劃的集中進(jìn)行，以盡量減少出入室的次數(shù)，避免增加污染的機(jī)會(huì)。

（5）隔離期生活指導(dǎo)。培養(yǎng)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如便后、飯前清潔手，不隨地吐痰和 棄物，常修剪指甲，隨時(shí)用漱口液漱口等，自覺(jué)維護(hù)自身和環(huán)境的潔凈。讓病人明了用無(wú)菌飲食的目的是預(yù)防腸道感染，指導(dǎo)和協(xié)助病人吃水果要吃易去皮的，可經(jīng)浸泡消毒后去皮食用。三餐均經(jīng)高溫消毒，飲用水必須燒開(kāi)滅菌。不吃刺激性飲食。隔離期間活動(dòng)范圍縮小在隔離間內(nèi)，一切日常生活均需護(hù)士給予協(xié)助，此時(shí)也是治療的關(guān)鍵時(shí)期，常出現(xiàn)各種治療反應(yīng)，如骨髓抑制免疫功能明顯下降等，必須臥床休息，減少活動(dòng)。

（6）解除隔離指導(dǎo)。病人出隔離室時(shí)身體尚虛弱，要指導(dǎo)繼續(xù)保持個(gè)人衛(wèi)生和飲食習(xí)慣； 控制減少接見(jiàn)探視者，少出入公共場(chǎng)所，避免交叉感染；注意冷暖變化時(shí)增減衣被，以防感冒引起呼吸道感染。