肺癌的鑒別診斷

肺癌的鑒別診斷是很重要的，對(duì)于臨床診治和護(hù)理非常重要，掌握診斷與鑒別診斷要點(diǎn)，有利于準(zhǔn)確判斷病情，以便針對(duì)治療，少走彎路。

1、肺結(jié)核

周?chē)头伟┡c結(jié)核球的鑒別在病灶直徑小于3.0cm是較為困難。結(jié)核病人年齡一般較輕，病變多見(jiàn)于上葉尖段、后段，下葉背段；病灶大小多在3.0cm以內(nèi)，較常見(jiàn)衛(wèi)星灶；主病灶多為圓形或橢圓形，密度不均，有密度曾濃影或鈣化；

直徑超過(guò)3.0cm的結(jié)核球可顯示透光區(qū)空洞，壁薄，內(nèi)壁光滑；生長(zhǎng)速度慢，病程長(zhǎng)。細(xì)支氣管肺泡上皮癌需與粟粒型肺結(jié)核鑒別，后者以干咳為主，急性期可有結(jié)核中毒癥狀，無(wú)明顯氣促表現(xiàn)；X線可見(jiàn)病灶可見(jiàn)病灶多為中上野密集，較少融合，密度較低，病灶大小較均勻，邊緣較清楚，抗結(jié)核治療有效。

2、結(jié)核性胸膜炎

肺癌合并有大量胸水時(shí)，由于病灶被掩蓋，難與結(jié)核性胸水區(qū)分。癌性胸水量大，增長(zhǎng)迅速，常為血性，半數(shù)以上可查到癌細(xì)胞，pH值大于7.40；結(jié)核性胸膜炎胸水較少，為草黃色，pH值小于7.30，抗結(jié)核治療有效。

3、肺良性腫瘤

肺良性腫瘤約占肺腫瘤的10%，包括錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、畸胎瘤等，絕大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有完整的包膜，多為圓形或卵圓形，邊緣光滑無(wú)毛刺，很少分葉。

4、縱隔腫瘤

中央型肺癌和發(fā)生于縱隔側(cè)胸膜下的周?chē)苑伟┙?rùn)縱隔，需與縱隔腫瘤相鑒別?？v隔腫瘤較肺癌癥狀輕，畸胎瘤可在X線檢查時(shí)見(jiàn)到骨骼和牙齒影；胸腺瘤可伴有肌無(wú)力；可做支氣管造影、纖支鏡、縱隔鏡檢查利于確診。

5、肺內(nèi)炎癥

周?chē)苑伟┡c慢性肺膿腫的鑒別，從X線表現(xiàn)看，后者多位于上葉后段、下葉背段，跨葉蔓延，陰影濃淡不均，邊緣模糊，多房性空洞，常伴有液平面，肺門(mén)清晰，不增大；肺癌可位于肺內(nèi)任何部位，無(wú)跨葉蔓延，肺門(mén)增大，陰影密度較均勻，邊緣不規(guī)則，分葉，成角，有毛刺，空洞壁厚，不規(guī)則，無(wú)液面。 對(duì)其他肺內(nèi)炎癥如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、炎性假瘤，可通過(guò)X線表現(xiàn)、CT檢查、纖支鏡檢查等作鑒別。