化療引起血小板減少的應(yīng)對策略

大多數(shù)的化學治療藥物都具有很強的骨髓毒性，會導致患者血小板下降。血小板減少可導致出血性疾病的發(fā)生，常表現(xiàn)為皮下瘀點、瘀斑、靜脈穿刺點瘀斑、鼻孔牙齦出血、黑便等癥狀。血小板計數(shù)持續(xù)低于正常值（100×109/L）時稱為血小板減少。對于血小板減少，臨床仍缺乏有效的治療手段，一些治療方法還并不成熟，療效有待進一步提高。不過，幸運的是，隨著一些新的化療藥物開發(fā)和大劑量化療的應(yīng)用，對化療引起血小板減少的機制及其預(yù)防與治療的研究逐漸受到重視，相信在不遠的將來，人們一定能夠克服血小板減少在化療過程中的障礙?；熕卵“鍦p少與化療藥物、劑量、療程，以及患者體質(zhì)等因素有關(guān)，根據(jù)抗腫瘤藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分度級標準（WHO）判定減少程度并指導治療，指導建議如下：

1、血象檢查：化療期間及化療后應(yīng)加強觀察，一般化療結(jié)束后2-3天檢查血象；當發(fā)現(xiàn)血小板降低達二級（血小板計數(shù)<75×109/L）或以下時，應(yīng)該及時動態(tài)了解血象情況，必要時每天檢查血象

2、停用引起血小板減少藥物：血小板降低達二級或以上，停用化療或可能引血小板減少的各種藥物及治療

3、日?；顒訒r，動作盡量輕柔，如刷牙等

4、避免劇烈運動，避免肢體與硬物碰撞，預(yù)防跌倒

5、應(yīng)注意多休息，避免勞累；避免情緒緊張，保持愉快心情

6、盡量避免使腹部壓力增加的活動，如手拎重物、咳嗽、噴嚏、下蹲、彎腰搬重物等，大便不順暢時，不要用力排便

7、飲食：宜清淡、富于營養(yǎng)易消化飲食，忌肥甘厚膩；多食新鮮蔬菜和水果，避免便秘

8、細胞因子的應(yīng)用：當發(fā)現(xiàn)血小板降低達三級（血小板計數(shù)<50×109/L）或以下時，應(yīng)使用粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）升高血小板水平。主要包括：（1）血小板生成素（TPO），是新發(fā)現(xiàn)的造血生長因子，可特異的作用于巨核造血系統(tǒng)，對化療藥和放療引起的血小板減少，均能明顯減輕血小板減少程度和時程，加速血小板恢復，減少血小板輸注；（2）重組白細胞介素-11：促進巨噬細胞和血小板的生成，主要用于化療后容易發(fā)生嚴重血小板減少癥的惡性腫瘤病人，防止嚴重出血性疾病的發(fā)生

9、血小板輸注：對預(yù)防和治療因血小板減少或血小板功能缺陷引起的出血是一種最常用、有效的治療方法，并可降低放療和化療后血小板減少導致出血的病死率，當發(fā)現(xiàn)血小板降低達四級（血小板計數(shù)<25×109/L）時，應(yīng)考慮行血小板輸注治療，同時應(yīng)絕對臥床

10、中藥治療：采用中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯降低化療中血小板減少程度。中藥“升血湯”中太子參、茯苓、白術(shù)、益氣健脾取其四君子湯之義，配合當歸、山甲、雞血藤行血、補血、通絡(luò)舒筋、推陳出新。花生衣，阿膠，大棗滋陰養(yǎng)血，補骨脂、女貞子、黃芪、黃精益氣健脾補腎?？纱龠M血小板上升，盡快恢復病人的健康，提高病人的生存率

11、日常護理：應(yīng)穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，避免皮膚傷口，使用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血，避免進食粗糙、堅硬的食物，用油脂涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。同時，應(yīng)注意觀察有無皮下出血，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血。

最后，如果您出現(xiàn)較嚴重的出血癥狀（如鼻孔出血、牙齦出血等）或持續(xù)較長時間仍不能止血，請聯(lián)系您的主治醫(yī)生或者直接返院復診，進行相關(guān)藥物治療（主要是止血、輸血小板、輸新鮮冰凍血漿等）。