乳腺癌術(shù)后化療適用于所有患者嗎？

一項國際性研究表明，絕經(jīng)后雌激素敏感（ER-陽性）乳腺癌患者術(shù)后服用激素阻滯劑他莫昔芬可以提高生存率，但如果加用化療藥物可能并不會給這些患者帶來好處。

該研究的確顯示，雌激素不敏感（ER-陰性）乳腺癌患者能夠從化療過程中獲得確切的療效。這些患者的腫瘤復(fù)發(fā)的可能性和治療5年后病死率顯著低于未接受化療的患者。

然而，該研究結(jié)果質(zhì)疑了乳腺癌術(shù)后化療對淋巴結(jié)陰性、雌激素敏感（ER-陽性）的絕經(jīng)后乳腺癌患者的價值。

Dana-Farber 癌癥研究院的生物統(tǒng)計學(xué)家Gelber博士負(fù)責(zé)對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。他說，研究結(jié)果顯示，癌癥治療需要根據(jù)患者及其腫瘤的特點進(jìn)行設(shè)計，這樣將避免不適和不必要的花費。

Gelber說：“我希望這項研究可以使醫(yī)師和研究人員更深入地研究，是否淋巴結(jié)陰性、ER-陽性的絕經(jīng)后乳腺癌患者應(yīng)該常規(guī)性地接受化學(xué)治療?！?/p>

這項研究納入了多國1669例絕經(jīng)后女性患者。這些患者患有乳腺癌，但淋巴結(jié)為陰性。其中1217例（75%）為ER-陽性乳腺癌患者，382例（23%）為ER-陰性乳腺癌患者，其余患者的雌激素敏感性未被確定。這些患者被隨機分配接受先化療后他莫昔芬或單用他莫昔芬治療，為期5年。隨訪時間中位數(shù)為71個月。

分析顯示，接受化療的ER-陰性的乳腺癌患者在5年后的無病生存率，要比未接受化療的患者高出15%。5年后，接受化療組和單用他莫昔芬治療患者的總體生存率分別為89%和81%。ER-陽性乳腺癌患者往往有更好的預(yù)后，因為她們能夠被他莫昔芬成功治療， 但是，額外加入的化療并不能提高這些患者的生存率。接受化療的ER-陽性乳腺癌患者的5年無病生存率為84%，而未接受化療的ER-陽性乳腺癌患者的5年無病生存率為85%。

在所有接受外科手術(shù)治療非轉(zhuǎn)移性乳腺癌的美國乳腺癌患者中，接近一半是ER-陽性或ER-陰性的絕經(jīng)后乳腺癌患者。ER-陰性的乳腺癌患者有更高的癌癥復(fù)發(fā)危險，而且對他莫昔芬不太敏感。研究人員說，這可以解釋為什么化療對ER-陰性患者比對ER-陽性患者更有效。

對絕經(jīng)后、淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者是否常規(guī)給予化療藥物一直以來都是一個有爭議的問題。已經(jīng)有研究著眼于對這些患者進(jìn)行化療的價值的某些方面進(jìn)行探索，但此項研究是第一項大型的將ER-陽性和ER-陰性患者在服用他莫昔芬的同時接受化療的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較的研究。進(jìn)行此項研究的國際乳腺癌研究組織瑞士協(xié)調(diào)中心的Castiglion—Gertsch醫(yī)師說，美國的醫(yī)師比其歐洲的同道更愿意對患者采用化療手段。她說，“在歐洲，我們更多地使用內(nèi)分泌治療的手段”控制患者體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生。即使在美國，有些醫(yī)師已經(jīng)開始不再將化療作為ER-陽性患者的常規(guī)治療手段。