手術(shù)是肝癌的首選療法 肝癌術(shù)后如何鞏固治療？

肝癌通常被大家認(rèn)為是不可治愈的惡性腫瘤，全球原發(fā)性肝癌發(fā)病率位居惡性腫瘤第五位，死亡率高居第二位，每年我國新發(fā)肝癌近40萬人，死亡率接近90%，從數(shù)據(jù)上看確實不容樂觀，那么肝癌到底是不是不治之癥呢？

由于大多數(shù)人對肝癌的發(fā)病原因認(rèn)識不清，很多慢性肝病包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化都可能發(fā)展為肝癌，而肝癌早期通常沒有特殊癥狀，使得本可以及時發(fā)現(xiàn)的肝癌患者錯過了最佳治療時機(jī)。事實上，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)肝癌并通過合理治療，將肝癌徹底治愈并不是一句空話，很多我親自治療的肝癌患者，目前已健康無瘤生存10年以上，因此可以肯定的說，肝癌并非不治之癥，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和選擇正確的治療方法。

哪些特殊人群容易得肝癌呢？

主要包括慢性乙肝（HBV）/丙肝（HCV）病毒感染、長期大量飲酒（特別是已出現(xiàn)酒精性肝硬化）、吸煙、重度脂肪肝、有肝癌家族史、長期吃發(fā)霉、變質(zhì)食物或飲用污染水源等，對于這樣的高危人群我再次強(qiáng)烈建議，應(yīng)該至少每3個月到半年做一次全面體檢，檢查項目包括：腫瘤標(biāo)記物（AFP、CA19-9、CEA）、腹部B超、肝功能、病毒學(xué)指標(biāo)（乙肝五項、乙肝DNA定量），如果可疑肝臟占位，需要進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或MRI檢查，必要時可以選擇組織穿刺活檢。最好攜帶家人也一同進(jìn)行體檢，特別是病毒性肝炎感染者（HBV/HCV）的配偶和子女。

手術(shù)是肝癌的首選治療方法

如果在確診肝癌時身體狀況較好、肝硬化不嚴(yán)重、肝功能基本正常、腫瘤具備手術(shù)切除的條件，應(yīng)首選以肝臟切除手術(shù)為主的綜合治療，此外，對于一些直徑較小、位置較深的肝癌患者，也可選擇消融治療；而那些肝硬化非常嚴(yán)重、肝功能不好、腫瘤又不是很大的肝癌患者，還有一種治愈率較高的手段，那就是肝移植了；但如果既不能手術(shù)切除，又無法接受肝移植的肝癌患者，就需要根據(jù)具體情況來選擇介入、藥物或中醫(yī)治療等方法了。由于每個肝癌患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時的病情不會完全一樣，要根據(jù)每個人的情況來采取個體化治療，因此，肝癌治療最好到各種治療手段都齊全的綜合性正規(guī)大醫(yī)院才是明智之舉。

手術(shù)切除病灶后，部分肝癌患者可能在一段時間內(nèi)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，這是肝癌難以治愈的重要原因之一，為了提高肝癌的治療效果，我建議肝癌患者在手術(shù)后一定要主動進(jìn)行定期復(fù)查和后續(xù)輔助治療，而且即使肝癌復(fù)發(fā)，我們還是有方法對其進(jìn)行治療的。

定期檢查計劃和術(shù)后早期問題

建議肝癌患者在接受手術(shù)后的第1-2年，應(yīng)每間隔1-2個月復(fù)查1次，檢查項目包括腫瘤標(biāo)記物（AFP、CA19-9、CEA）、腹部B超、肝功能等，如有肝炎病毒感染也應(yīng)檢查病毒感染狀態(tài)，每半年做增強(qiáng)CT或MRI檢查。手術(shù)后第3年后，每間隔2-3個月復(fù)查1次，檢查項目同前。此外，還需要警惕腫瘤發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的可能，應(yīng)半年做1次胸片檢查，如果懷疑有骨轉(zhuǎn)移時應(yīng)作同位素骨掃描。

肝癌手術(shù)后早期容易出現(xiàn)食欲不振、腹脹、易飽感，這種情況通常會隨著時間逐漸改善，如果癥狀逐漸加重，應(yīng)及時到醫(yī)院找手術(shù)醫(yī)生判斷是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如果癥狀逐漸減輕，則不必過于擔(dān)心，應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食，脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動物脂肪，忌過冷食物，餐后不宜過量運動。

另外手術(shù)后容易出現(xiàn)的不適癥狀是易疲勞和傷口疼痛，可適當(dāng)服用止痛藥物，不必太擔(dān)心藥物成癮的問題，同時活動量和強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，慢步走是最佳方法，注意體力鍛煉不要過度，以不感覺到疲勞為尺度，同時生活起居要有規(guī)律，保證充足休息和睡眠；手術(shù)后前6周，不適合單手提或雙手搬動超過5公斤的重物，手術(shù)后1個月可以開車，但服用止痛藥物時不建議開車。

肝癌患者手術(shù)后的營養(yǎng)問題

可以參考我之前寫的文章《肝癌術(shù)后飲食注意事項——哪些能吃？哪些不建議吃？》，原則上來講，無論是正常人群還是肝癌患者，都強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配和營養(yǎng)平衡，首先營養(yǎng)要足夠身體的需要，包括主食、脂肪、蛋白質(zhì)、纖維素、維生素、微量元素等都要有保證，同時多吃新鮮食物，特別是綠葉蔬菜、水果，忌吃加工類（熏、腌、醬、烤、炸）和刺激性（辛辣、酸、過咸、過熱、產(chǎn)氣過多）食物。

肝癌切除手術(shù)后的介入治療到底該怎樣做？

經(jīng)肝動脈插管化療栓塞 （TACE）可以起到兩方面的作用，一方面可以早期發(fā)現(xiàn)肝臟微小轉(zhuǎn)移病灶，并通過栓塞來切斷腫瘤的血供，為后續(xù)治療提供幫助，另一方面將化療藥物進(jìn)行肝臟局部灌注，提高抗腫瘤藥物的有效性并減少藥物副作用，推薦將其用在肝癌手術(shù)后的預(yù)防。我一般會建議肝癌術(shù)后第1個月復(fù)診時做第1次介入治療，如果在隨診期間沒有復(fù)發(fā)準(zhǔn)以，可以每隔3-4個月做一次TACE，手術(shù)后第1年做3-4次介入治療，以后再根據(jù)情況決定是否需要再次TACE，另外，在治療期間需根據(jù)患者的反應(yīng)和承受能力來決定TACE的次數(shù)，我反對不顧患者的營養(yǎng)狀況、體力和副作用而盲目化療，這樣對腫瘤的治療反而是弊大于利，甚至引起肝功能嚴(yán)重受損。

病毒感染相關(guān)肝癌術(shù)后的抗病毒治療必不可少

大量臨床與實驗研究均表明乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染不僅與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，與術(shù)后復(fù)發(fā)亦存在相關(guān)性。積極抗病毒治療在延緩肝纖維化發(fā)展、保護(hù)肝功能的同時，可以降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率。HBV相關(guān)肝癌患者術(shù)后應(yīng)長期使用抗病毒藥物，目的是將HBV的復(fù)制抑制至最低水平，對于腫瘤的復(fù)發(fā)也有很大意義，同時避免由于乙肝病毒活化影響肝臟功能，影響后續(xù)治療的進(jìn)行。

手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)怎么辦？

肝癌切除后，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，切不可灰心喪氣，如果能夠手術(shù)的還可以再次手術(shù)切除或進(jìn)行補(bǔ)救性肝移植；暫時不能手術(shù)的患者，也可在保肝治療的同時采取肝動脈栓塞、消融、靶向藥物等治療，如果腫瘤縮小還可二期切除，即使那些無法手術(shù)切除的患者，也可以采取姑息性手段進(jìn)行治療，盡可能延續(xù)生命之火。