食管賁門癌術(shù)后有何變化？術(shù)后這樣做有助恢復(fù)

時(shí)常有食管癌術(shù)后的患者來門診咨詢，做完手術(shù)已經(jīng)很長時(shí)間了，為什么經(jīng)常會(huì)在飯后出現(xiàn)不舒服，多數(shù)情況下是飽脹不適，癥狀明顯時(shí)忍不住要嘔吐出來， 嘔吐后腹部不適會(huì)減輕一點(diǎn)，但卻兩三天不敢吃東西，一吃就忍不住要嘔吐，而且這種情況一旦出現(xiàn)常常持續(xù)幾天時(shí)間，在一定程度上增加了患者的精神負(fù)擔(dān)，不少 患者來醫(yī)院檢查后又沒有什么異常發(fā)現(xiàn)，不知是什么原因。因?yàn)樽罱欢螘r(shí)間連續(xù)遇到不少這樣的患者，上網(wǎng)查了一下資料發(fā)現(xiàn)，多數(shù)都是介紹進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食種類 等方面的文章，很少有關(guān)于進(jìn)食習(xí)慣方面的文章，因此，覺得有必要將自已長期以來給患者宣講的有關(guān)術(shù)后改變進(jìn)食習(xí)慣的事項(xiàng)總結(jié)一下，讓廣大的患者能有一個(gè)大 概的認(rèn)識(shí)。

先簡單了解一下食管癌手術(shù)。一般情況下食管癌手術(shù)是要切除病變的食管，然后將胃制作成管狀由腹腔經(jīng)食管床（原來食管的位置）提到胸腔內(nèi)和剩余的食管進(jìn)行吻 合，然后清掃（切除）腫大的淋巴結(jié)。

術(shù)后解剖關(guān)系的改變主要有幾點(diǎn)：

一是食管下段和賁門（就是胃的上口）被切除了。食管下段和賁門有防止食物返流的作用， 切除后防返流的作用沒有了，食物能下去也能返上來，因此患者有返流癥狀；

二是原來胃在腹腔內(nèi)，是在正壓環(huán)境下，手術(shù)后一部分提到胸腔后，胸腔是負(fù)壓環(huán)境， 這樣胃管一部分在胸腔負(fù)壓環(huán)境下，一部分在腹腔正壓環(huán)境下，食物更容易從正壓環(huán)境向負(fù)壓環(huán)境移動(dòng)，也就是更容易出現(xiàn)返流；

三是雖然賁門沒有了但是幽門（即 胃的下口）還存在，幽門周圍括約肌的功能可以防止腸管內(nèi)容物返流入胃，如果幽門括約肌開放不好，食物由胃進(jìn)入腸管的阻力就大大增加了，這種情況下食物就會(huì) 向阻力小的地方運(yùn)動(dòng)，也就是向上、向胸腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)，造成食物返流；

四是手術(shù)時(shí)切斷了支配胃的迷走神經(jīng)，術(shù)后胃的蠕動(dòng)能力降低了，就是胃向腸管輸送食物的能力 降低了，食物容易在胃中留滯，造成飽脹感和返流；另外，不僅食物會(huì)返流，胃酸也會(huì)返流，返流的胃酸容易侵蝕吻合口和殘余食管組織，造成返流性食管炎、吻合口潰瘍等情況，造成上腹部或胸骨后的疼痛或燒灼不適。因此，食管賁門癌術(shù)后的患者出現(xiàn)進(jìn)食不適，多是由于手術(shù)造成的消化器官的解剖關(guān)系及所處環(huán)境的改變和 返流造成的。而解剖關(guān)系和器官環(huán)境的變化是無法恢復(fù)的，但胃食管的返流是可以控制或者說是可以減輕的，除了應(yīng)用必要的藥物以外，適宜的飲食習(xí)慣在預(yù)防和減 輕返流方面發(fā)揮著重要作用。

下面說一下食管癌手術(shù)后進(jìn)食的問題。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，多數(shù)患者和家屬注重的是什么時(shí)間能吃飯、吃什么樣的飯；而醫(yī)護(hù)人員也大多重視術(shù)后短期內(nèi)的進(jìn) 食情況，以了解是否有吻合口瘺的發(fā)生（術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥）。至于出院后的進(jìn)食情況，患者了解的不多而醫(yī)護(hù)人員有時(shí)宣講的也較少；加之患者對手術(shù)方式不了解 以及長期以來養(yǎng)成的進(jìn)食習(xí)慣等因素，造成時(shí)常出現(xiàn)進(jìn)食后不適。在與食管賁門癌術(shù)后患者長期的交流與觀察中發(fā)現(xiàn)，對于減少返流、減輕不適，進(jìn)食習(xí)慣的改變往 往比進(jìn)食食物的種類更為重要。

總結(jié)一下臨床觀察和與患者的交流體驗(yàn)認(rèn)為食管賁門癌術(shù)后進(jìn)食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)（出院后的進(jìn)食情況）：

1。一般情況下術(shù)后10天左右出院，出院后進(jìn)食以蒸雞蛋羹、豆腐腦等入口即化的半流質(zhì)飲食為主；術(shù)后20天可以改為爛面條、飯湯泡新鮮饅頭等食物為主；術(shù)后30天基本可以過渡到正常飲食（為了便于記憶，大體以10天為限）。

2。進(jìn)食要慢。如果以往吃飯速度比較快，術(shù)后一定要減慢速度，進(jìn)食一定要慢，細(xì)嚼慢咽（打個(gè)比方，如果以前吃飯需要20分鐘，現(xiàn)在可能需要40分鐘）。

3。不要直接過渡到一日三餐，從少食多餐開始（一天可以吃5-8次），逐漸增加每次的進(jìn)食量，量以進(jìn)食后不覺飽脹為宜（切忌量多），逐漸過渡到一日三餐。

4。進(jìn)食后一定要活動(dòng)。不是劇烈活動(dòng)，散步就可以。尤其是在中午進(jìn)食后一定不要立即上床休息；晚上進(jìn)食后不要長時(shí)間坐著（如看電視），活動(dòng)時(shí)間自已掌握，一般不低于30分鐘；

5。吃飯時(shí)手邊最好備一杯水，吃幾口后要喝點(diǎn)水沖一下，避免食物在吻合口處留滯。

6。吃 飯時(shí)要學(xué)會(huì)主動(dòng)打嗝（吃幾口后就主動(dòng)打嗝）?？赡苓@種習(xí)慣在餐桌上并不太禮貌，但家人要理解和支持。因?yàn)檫M(jìn)食時(shí)吞咽運(yùn)動(dòng)會(huì)咽下大量的空氣，氣體質(zhì)量較，容 易往上走，如果氣體出不來，會(huì)阻擋食物下降，食物滯留在食管內(nèi)會(huì)十分不舒服，只有將食物吐出來，才能緩解不適。（類似于幼兒吃奶一樣，吃完奶要拍背，讓孩 子打嗝，氣出來，奶就下去了，否則就要吐奶。）

7。晚飯盡可能不要喝稀的，睡前尤其不要喝流汁。以往睡前有喝水、喝奶等習(xí)慣的患者應(yīng)改掉這種習(xí)慣（胃內(nèi)液體過多，臥床后容易出現(xiàn)返流）。

8。少吃酸、辣及甜食。不是完全不能吃，而是要控制量，因?yàn)檫@類食物容易增加胃酸或促進(jìn)胃酸分泌，加重返流不適。

9。如果出現(xiàn)進(jìn)食后飽脹不適或嘔吐，可以適當(dāng)停1-2次進(jìn)食，一天不吃飯不會(huì)影響到人體健康，但卻可以讓胃得到充分的休息。

10。適當(dāng)應(yīng)用藥物。