老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥的檢查項(xiàng)目有哪些

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）簡稱甲亢，是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增多所致的一組常見的內(nèi)分泌疾病，任何年齡均可發(fā)病。老年人群甲亢的患病率約為0.4%～2.3%，約占所有甲亢病人的10%～15%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和臨床表現(xiàn)等許多方面與其他年齡組存在較明顯不同。那么，老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥的檢查項(xiàng)目有哪些？

1、一般檢查

（1）血常規(guī)：可見白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞絕對值和百分比增高，血色素大多正常。

（2）血糖：甲狀腺素一方面增加周圍組織對葡萄糖的利用，同時(shí)又促進(jìn)糖原分解和加速腸道葡萄糖的吸收，空腹血糖多正常，餐后或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖峰值增高，甚至呈類糖尿病型，血漿胰島素也增高，但胰島素分泌無明顯延遲現(xiàn)象，甲亢本身所致的糖代謝改變，在甲亢控制后恢復(fù)正常，如原有糖尿病患甲亢后，可使糖尿病加重。

（3）血脂：甲亢時(shí)膽固醇和三酰甘油的合成和分解均增強(qiáng)，但分解甚于合成，故血膽固醇常偏低，三酰甘油也可稍低，而游離脂肪酸和甘油升高。

（4）其他：肝功能試驗(yàn)可有轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高，少數(shù)病人伴膽紅素增高；血鈣，尤其游離鈣呈增高趨勢，血清骨型堿性磷酸酶同工酶活性和骨鈣素水平增高，尿鈣磷和糞鈣磷排泄增多，尿羥脯氨酸，吡啶酚及脫氧吡啶酚等排泄增加。

2、甲狀腺功能檢查

（1）基礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率是指人體在禁食14～16h后，絕對靜臥和環(huán)境溫度在16～20℃的條件下，每小時(shí)每平方米體表面積所產(chǎn)生的熱量，正常范圍為-10%～ 15%，甲亢患者約95%高于正常，其增高程度與病情輕重一致，臨床上以 15%～ 30%為輕型， 30%～ 60%為中型，> 60%為重型，但基礎(chǔ)代謝率測定影響因素較多，用于診斷和評價(jià)療效時(shí)需排除其他影響因素，如妊娠，發(fā)熱，心肺功能不全，貧血及惡性腫瘤等，臨床常用下列公式估算：方法禁食12h，睡眠8h后清晨靜臥時(shí)測脈率和血壓，再用公式計(jì)算。

基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率 脈壓差）-111

基礎(chǔ)代謝率（%）=0.75×[脈率 （0.74×脈壓差）]-72

（2）血清總甲狀腺素（TT4）測定：是反映甲狀腺功能最常用的篩選試驗(yàn)，可通過競爭性蛋白結(jié)合分析法和放射免疫法（RIA）測定，前者方法簡單，無需制備抗體，正常值為4～12μg/dl，但其特異性不及RIA，RIA測定正常值為7.6±1.3μg/dl，TT4的測定不受食物及藥物中含碘的影響，但受血清甲狀腺素結(jié)合蛋白（TBG）的影響，隨TBG的增高或降低而增高或降低，TBG受雌激素，妊娠，病毒性肝炎等因素影響而升高，受雄激素，嚴(yán)重肝病，低蛋白血癥和潑尼松的影響而下降，此外，TT4在許多急慢性疾病時(shí)由于T4在外周組織轉(zhuǎn)化為T3減少，也可形成高TT4血癥，但此時(shí)甲狀腺功能正常，如全身感染性疾病，心肌梗死，嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤等，在分析TT4時(shí)需注意，TT4升高不能作為甲亢的肯定診斷依據(jù)。

（3）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）：用RIA測定，也受TBG的影響，正常值為100～150μg/dl，甲亢發(fā)生早期往往T4增高較早而快，對治療后的療效觀察和復(fù)發(fā)，較T4更為敏感，且對T4型甲亢的診斷有意義，因此T3測定可能成為甲亢的首選篩選方法，在甲狀腺功能正常的老年人，T3值一般正?；蚪档停蔜3增高很可能是甲亢。

（4）反T3測定：T4在外周除轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚陨鯊?qiáng)的T3外，還和經(jīng)內(nèi)環(huán)5-脫罷鴆吞碘作用，形成3，3’，5’-三碘甲狀腺原氨酸（rT3），血清rT3的95%～98%來自T4，2%～5%由甲狀腺分泌，正常值為0.56～0.92nmol/L（放射免疫法），甲亢時(shí)血清rT3明顯增高，其水平與T3，T4相平行，但在嚴(yán)重應(yīng)激和慢性病狀態(tài)，rT3也常增高，故rT3增高不能作為甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（5）血清游離T4（FT4）和游離T3（FT3）測定：血中甲狀腺素絕大部分與以TBG為主的血清蛋白結(jié)合而呈非游離狀態(tài)，游離甲狀腺素含量甚少，F(xiàn)T4僅占總T4的0.03%，F(xiàn)T3僅占總T3的0.3%，游離甲狀腺素的測定不受TBG的影響，并代表組織中激素水平，是直接反映甲狀腺功能狀態(tài)最敏感最有價(jià)值的指標(biāo)，可采用RIA測定，F(xiàn)T4正常值一般為10～25pmol/L，甲亢病人顯著增高；FT3正常為2.2～6.8plmol/L，不論對輕型，典型或不典型病例，診斷符合率均高于TT3和TT4，對甲亢診斷的符合率高達(dá)100%。

（6）促甲狀腺素（TSH）測定：血清TSH正常范圍是0.3～5.0mU/L，甲亢時(shí)，反饋抑制TSH釋放，一般的RIA（正常值0～10μU/ml）常不能將甲亢患者和正常人TSH區(qū)分出來，最近采用單克隆抗體免疫放射法（TSH-IMA）測定TSH發(fā)現(xiàn)，甲亢，甚至亞臨床甲亢時(shí)，TSH就降低，是診斷甲亢最敏感的指標(biāo)，并有取代促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)的作用，TSH增高一般可除外甲亢的診斷，如甲亢伴TSH增高，僅罕見于垂體TSH瘤或垂體選擇性地對T3或T4不敏感。

（7）TRH興奮試驗(yàn)：靜脈注射人工合成的TRH 200～500μg，正常情況下TSH迅速升高5～25μU/ml，30min達(dá)高峰，120min恢復(fù)正常，甲亢時(shí)升高的FT3和FT4對垂體TSH細(xì)胞有抑制作用，故TSH不受TRH的興奮，TRH刺激后TSH不增高者還見于亞臨床甲亢，甲狀腺功能正常性突眼癥和垂體病伴TSH分泌不足，診斷時(shí)需注意，該試驗(yàn)在體外測定TSH，無需將核素引入體內(nèi)，副作用小，操作簡單，費(fèi)時(shí)僅1～2h，對老年冠心病者更為安全，基本取代T3抑制試驗(yàn)，但近年來隨著TSH-IMA方法的應(yīng)用，TRH興奮試驗(yàn)也有被替代的趨勢。

（8）抗甲狀腺自身抗體：在Graves病患者可測得多種針對甲狀腺的自身抗體，如TSH受體抗體（TRAb），抗甲狀腺球蛋白和抗過氧化物酶抗體及第二膠質(zhì)抗體等，其中TRAb陽性對Graves（80%～95%陽性）病不僅有診斷價(jià)值，且有利于隨訪療效和判斷治后復(fù)發(fā)，如抗甲狀腺藥物治療結(jié)束，TRAb轉(zhuǎn)陰性，則預(yù)示病情長期緩解，反之如TRAb持續(xù)陽性，則停藥后可能復(fù)發(fā)；高滴度抗過氧化物酶抗體提示橋本氏甲狀腺炎。

3、甲狀腺核素顯像

包括甲狀腺吸碘測定和甲狀腺掃描，如要了解甲狀腺功能，一般不應(yīng)首選放射線核素做體內(nèi)檢查，而應(yīng)先進(jìn)行其他體外試驗(yàn)，應(yīng)用甲狀腺吸碘率來診斷甲亢，現(xiàn)已少用，如果除了解甲狀腺的功能外還需要形態(tài)方面的信息（例如要對甲狀腺結(jié)節(jié)或其他新生物疾病做出診斷），則必須進(jìn)行甲狀腺掃描，以鑒別Graves病與多結(jié)節(jié)或單個(gè)毒性腺瘤等，常用的核素有131Ⅰ，125Ⅰ，123Ⅰ和99Tc（TcO4高锝酸根離子），其中99 Tc放射量低，不被甲狀腺有機(jī)化，靜注30min，可進(jìn)行掃描，不受抗甲狀腺藥物的影響，同時(shí)還可以了解甲狀腺血液供應(yīng)情況，具有一定優(yōu)點(diǎn)，但99Tc不適于胸骨后或縱隔內(nèi)甲狀腺腫的掃描。

4、甲狀腺超聲檢查

可了解甲狀腺大小，占位是囊性或?qū)嵭?，對臨床難以摸到的小結(jié)節(jié)，超聲檢查是敏感的，此外彩色多普勒超聲尚可測得甲狀腺的血流情況。

5、甲狀腺穿刺活檢

在甲亢病人需確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，或?yàn)殍b別Graves病或橋本甲狀腺炎時(shí)，可考慮本檢查，國內(nèi)絕大多數(shù)采用細(xì)針抽吸活檢（FNAB），其診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%以上，特異性高，操作簡便，安全，病人容易接受，但受操控作者的水平和觀察細(xì)胞的經(jīng)驗(yàn)影響。