老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀有哪些

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）簡(jiǎn)稱甲亢，是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增多所致的一組常見的內(nèi)分泌疾病，任何年齡均可發(fā)病。老年人群甲亢的患病率約為0.4%～2.3%，約占所有甲亢病人的10%～15%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和臨床表現(xiàn)等許多方面與其他年齡組存在較明顯不同。那么，老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀有哪些？

甲亢臨床表現(xiàn)主要包括T3，T4分泌過(guò)多癥群，甲狀腺腫大和眼征等3方面，但在老年人中，甲亢的臨床表現(xiàn)并不典型，常以某一特殊表現(xiàn)而就診，易被誤診。

1.T3，T4分泌過(guò)多癥群

（1）高代謝癥群：由于T3，T4分泌過(guò)多導(dǎo)致糖，脂肪和蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝亢進(jìn)，氧化加速，產(chǎn)熱和散熱均明顯增多，以致病人常訴怕熱多汗，皮膚濕潤(rùn)，以手足掌，背部，頸部，胸前及腋下等部位明顯，可有低熱，危象時(shí)高熱，由于能量消耗較多，蛋白質(zhì)分解代謝加速引起負(fù)氮平衡，導(dǎo)致肌肉等組織過(guò)多消耗而消瘦軟弱，病人常訴疲乏無(wú)力，體重減輕，在老年甲亢患者中，約80%可見體重減輕，是提示老年甲亢的較重要線索。

（2）精神神經(jīng)系統(tǒng)：T3，T4作用于神經(jīng)系統(tǒng)常使病人神經(jīng)過(guò)敏，易于激動(dòng)，煩躁多慮，多言多動(dòng)，有時(shí)精神不集中，有時(shí)有幻覺，妄想，偏執(zhí)狂等，甚至有自殺念頭和暴怒發(fā)作等，易被誤診為精神病，上述情況常見于較年輕的甲亢病人，老年人只占25%，有時(shí)患甲亢的老年人卻表現(xiàn)為寡言，嗜睡，抑郁和神情淡漠，并顯得衰老，甚至惡病質(zhì)，這種情況稱之為“淡漠型甲亢”，常只有某一癥狀表現(xiàn)突出，可能由于長(zhǎng)期甲亢未得到診斷和治療，導(dǎo)致全身各臟器極度衰竭，并易誘發(fā)危象，應(yīng)予警惕，如眼瞼微閉，伸舌，雙手向前伸展平舉時(shí)有輕微而有節(jié)律的震顫，有時(shí)全身顫動(dòng)；腱反射活躍或亢進(jìn)，反射時(shí)間縮短。

（3）心血管系統(tǒng)：由于代謝亢進(jìn)，甲狀腺激素直接作用于心肌和周圍血管系統(tǒng)，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，釋放兒茶酚胺增多，同時(shí)甲狀腺激素可加強(qiáng)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性等，使心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增多，致收縮壓增高，加之甲亢時(shí)體表血管擴(kuò)張，外周阻力降低，使收縮壓增高舒張壓稍低，以致脈壓差增大，血循環(huán)量也增加，久之可加重心臟負(fù)擔(dān)，患者多主訴心悸，胸悶，氣促，活動(dòng)后加劇，嚴(yán)重者可導(dǎo)致甲亢性心臟病，但診斷時(shí)須排除風(fēng)心病，冠心病及高心病等，常見體征如下：①心動(dòng)過(guò)速，多為竇性，通常在90～120次/min，休息和一般鎮(zhèn)靜劑難以緩解，是本病的特征之一，但約40%老年甲亢患者的心率<100次/min;②心律失常，以過(guò)早搏動(dòng)最為常見，房性，室性和交界性均可發(fā)生，尤以房性期前收縮多見，有時(shí)呈陣發(fā)性或持續(xù)性房顫和房撲，偶見房室傳導(dǎo)阻滯，在老年病人中，心房顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯相對(duì)常見，有學(xué)者建議對(duì)老年新發(fā)生的房顫都應(yīng)考慮排除甲亢的可能；③心音和雜音，由于心臟收縮增強(qiáng)，第一心音亢進(jìn)，二尖瓣區(qū)?？捎孝瘛蚣?jí)收縮期雜音，舒張期雜音少見；④心臟肥大，擴(kuò)大甚至衰竭，常為右心室充血性心衰，多見于病久年長(zhǎng)者，上述心血管方面的表現(xiàn)一般在甲亢控制后明顯改善或完全消失。

（4）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，但體重明顯減輕，是本病的特征之一，但在老年患者中，食欲亢進(jìn)者不到1/4，相反有1/3～1/2的病人厭食，并可伴其他胃腸癥狀，如腹痛，惡心和頑固性嘔吐；甲亢常伴有腹瀉，但在老年人也可有便秘，肝臟可稍增大，肝功能損害可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，升高幅度不大，一般在甲亢控制后即可恢復(fù)，少數(shù)可有黃疸，但嚴(yán)重者黃疸少見。

（5）肌肉骨骼系統(tǒng)：由于過(guò)量甲狀腺素作用于肌肉，促進(jìn)肌酸和磷酸肌酸的分解，抑制磷酸肌酸激酶活性，線粒體能量代謝紊亂，同時(shí)肌肉攝取肌酸也減少；以致骨骼肌，心肌和眼外肌等發(fā)生生化改變而漸發(fā)展至病理變化，由于近端肌群含有較豐富的線粒體，故肌病最多最先累及近端肌群，如肩胛肌和骨盆帶肌，多限于軀干和四肢肌肉，分布對(duì)稱，肩胛肌和骨盆帶肌群可出現(xiàn)對(duì)稱性萎縮，臨床表現(xiàn)急性和慢性肌病，患者主訴軟弱無(wú)力，行動(dòng)困難，尤其是登樓，蹲位起立及連續(xù)梳頭，癱瘓，多見于中青年男性，但老年人也偶有以周期性癱瘓為首要表現(xiàn)的，有時(shí)甲亢還與重癥肌無(wú)力合并存在，此外過(guò)多的甲狀腺素可加快骨吸收和骨生成，但骨細(xì)胞溶骨吸收活動(dòng)更加活躍，細(xì)胞內(nèi)鈣鎂率周轉(zhuǎn)加快，尿鈣排出增多，腸鈣吸收減少，加之全身代謝亢進(jìn)，骨骼中蛋白質(zhì)基質(zhì)不足，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，尤其對(duì)年齡大的已停經(jīng)的女性患者，骨質(zhì)疏松可更加明顯，增加骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性，極少數(shù)可發(fā)生病理性骨折，尤其是錐體壓縮性骨折或股骨頸骨折，血鈣多正常，但游離鈣可增高，血清骨性堿性磷酸酶活性增高，尿羥脯氨酸，吡啶酚和脫氧吡啶酚排泄增加，骨密度減低。

（6）血液系統(tǒng)：大多數(shù)甲亢病人的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，大小和形態(tài)正常，血紅蛋白濃度正常；中性白細(xì)胞常降低，故周圍血白細(xì)胞總數(shù)降低，有時(shí)可低于3.0×109/L，但淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比和單核細(xì)胞增多；血小板壽命縮短，皮膚易出現(xiàn)紫癜。

2。甲狀腺腫

甲狀腺腫是甲亢患者的主要臨床表現(xiàn)之一，但不少老年患者甲狀腺腫大常不明顯，對(duì)Graves病，甲狀腺腫一般呈彌漫性腫大，雙側(cè)對(duì)稱，峽部也腫大，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)軟，久病者較韌，左右葉上下極有時(shí)可觸及震顫和聽及血管雜音，尤以上極多見，提示血供豐富，為本病特征之一，偶見腫大的甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)，需用核素或X線等影像學(xué)檢查，方可查明，甲狀腺腫大臨床上簡(jiǎn)單地可分為三度：Ⅰ度，甲狀腺腫大不明顯，僅可捫及，其直徑在3cm以內(nèi)；Ⅱ度，吞咽時(shí)觸診或視診均可見，但腫大不超過(guò)胸鎖乳突肌；Ⅲ度，甲狀腺顯著腫大，超過(guò)胸鎖乳突肌，但甲狀腺腫大程度一般與甲亢的病情輕重?zé)o明顯關(guān)系。

3。眼征

包括良性突眼和浸潤(rùn)性突眼，良性突眼往往無(wú)癥狀，僅有眼征：①眼裂增寬，目光有神，凝視，突眼度一般<18mm;②上眼瞼退（攣）縮，眼球向下看時(shí)，上眼瞼不能隨之轉(zhuǎn)動(dòng)；③眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；④看近物時(shí)，兩眼內(nèi)聚不良，上述眼癥大部由于腎上腺素過(guò)度刺激所致，甲狀腺毒癥得到有效控制后，眼癥常自行恢復(fù)，預(yù)后良好。

浸潤(rùn)性突眼往往有癥狀，病人常訴怕光，復(fù)視，視力減退，異物感，脹痛，刺痛，流淚，眼球活動(dòng)度減少，甚而固定，突眼度一般>19mm，有時(shí)可達(dá)30mm左右，兩眼突眼度可不等，可有一側(cè)突眼，由于高度突眼，眼瞼不能閉合，結(jié)膜和角膜經(jīng)常暴露，尤以睡眠時(shí)易受外界刺激，引起充血，水腫，繼而感染，結(jié)膜常外翻膨出不同程度的結(jié)膜炎伴滲出，角膜炎也相繼發(fā)生，可形成角膜潰瘍與全眼球炎，以致失明，浸潤(rùn)性突眼主要由于眶后結(jié)締組織水腫，增生，細(xì)胞和脂肪浸潤(rùn)，加之眼外肌淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，水腫，肌纖維斷裂和壞死或麻痹等所致，為Graves病所特有，約5%的甲亢患者，可出現(xiàn)于甲亢發(fā)病之前，也可晚發(fā)至甲亢發(fā)病之后15～20年后，且其惡化或改善往往不受甲亢臨床過(guò)程的影響，突眼程度與甲亢病情也無(wú)明顯關(guān)系，約有5%以下病例可無(wú)甲亢癥，稱之為甲狀腺功能正常性突眼癥或Graves病，確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，一般認(rèn)為乃體液免疫和細(xì)胞免疫聯(lián)合作用的結(jié)果。