泌乳素瘤的辯證檢查

泌乳素瘤是一種常見(jiàn)的下丘腦-垂體疾病，屬于垂體瘤的一種。是一種多肽激素，也叫催乳素（PRL），是腦垂體所分泌的激素中的一種。婦女在懷孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳。非孕婦女血清中泌乳素水平最高值一般不會(huì)超過(guò)20納克/毫升。臨床上以閉經(jīng)、泌乳為主要表現(xiàn)，伴有血清泌乳素（PRL）水平明顯增高。垂體泌乳素瘤多見(jiàn)于20~40歲女性。那么如何辯證泌乳素瘤呢？

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）基礎(chǔ)PRL測(cè)定：血清標(biāo)本可考慮早上10點(diǎn)左右抽取，采血前病人安靜休息半小時(shí)。血PRL基礎(chǔ)濃度通常小于20μg/L。

結(jié)果分析要考慮生理性、藥物性因素的影響。血PRL在20μg/L以下：可排除高泌乳素血癥；20-40ug/L：需要重復(fù)測(cè)定；20～200ug/L：可見(jiàn)于

PRL瘤，但亦可見(jiàn)于其他原因引起的泌乳素升高；大于200μg/L：PRL瘤的可能性很大。

（2）滅吐靈興奮試驗(yàn)：服滅吐靈前及服藥后1、2及3h ，分別測(cè)PRL。正常及高泌乳素血癥患者，峰值在1-2h，峰/基比值>3，泌乳素瘤患者峰/基

比值<1.5。

（3）TRH興奮試驗(yàn)：基礎(chǔ)狀態(tài)下。靜注TRH200ug。于注射前30min。注射后15、30、60、120及180min分別測(cè)PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值

大多出現(xiàn)在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出現(xiàn)延遲，峰/基比<1.5。

（4）其他激素測(cè)定 除測(cè)定PRL外，高度懷疑PRL瘤者，還應(yīng)檢測(cè)其他垂體激素軸，包括FSH、LH、睪酮、雌激素、TSH、FT3、FT4、GH、IGF-1、

ACTH、血F等。

2、其他輔助檢查

在詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查及常規(guī)肝、腎功能檢查并逐一排除藥物性、應(yīng)激性、神經(jīng)源性及系統(tǒng)性疾病可能，尤其要排除原發(fā)性甲狀腺功能減低

癥之后，對(duì)病理性高PRL血癥患者，應(yīng)做X線、CT或MRI檢查，以明確診斷。

（1）蝶鞍區(qū)X線平片 正常鞍結(jié)節(jié)角約為110°，隨著PRL瘤增大，此角可漸變?yōu)殇J角，據(jù)此也可推斷垂體瘤的存在。垂體瘤增大到一定程度可造成

蝶鞍局部骨質(zhì)破壞的X線表現(xiàn)，由此推測(cè)垂體瘤的存在，但無(wú)法確定腫瘤大小，也無(wú)法發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤。氣腦造影或腦動(dòng)脈X線檢查，屬有創(chuàng)性檢

查且伴有一定的風(fēng)險(xiǎn)，己被CT和MRI所替代。

（2）蝶鞍區(qū)CT及MRI檢查 蝶鞍CT和MRI顯像是普遍使用的影像檢查方法，尤其MRI優(yōu)于CT而應(yīng)用更多。