內(nèi)分泌治療是乳腺癌全身治療主要手段之一

早在十九世紀(jì)末，人們已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用雙側(cè)卵巢切除治療絕經(jīng)前晚期乳腺癌。二十世紀(jì)七十年代，三苯氧胺的問(wèn)世成為乳腺癌內(nèi)分泌藥物治療新的里程碑，九十年代第三代芳香化酶抑制劑的問(wèn)世則使乳腺癌內(nèi)分泌治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。在南方醫(yī)院第五屆乳腺中心病友會(huì)暨南方粉紅絲帶大型醫(yī)護(hù)病友心連心活動(dòng)活動(dòng)中，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺中心郭昭澤博士接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)指出，內(nèi)分泌治療是乳腺癌全身治療主要手段之一。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺中心 郭昭澤博士

郭昭澤博士介紹，“乳腺癌內(nèi)分泌治療主要適用激素受體陽(yáng)性的患者，而這些內(nèi)分泌治療有四大顯著的優(yōu)點(diǎn)，療效明確，應(yīng)用方便；毒副反應(yīng)顯著減輕，生活質(zhì)量提高；無(wú)需住院，花費(fèi)相對(duì)便宜；容易耐受，可以長(zhǎng)期用藥，保持良好的療效。”

“乳腺癌內(nèi)分泌治療常用藥物：他莫西芬（三苯氧胺）、依西美坦（阿諾新）、諾雷得（戈舍瑞林）。"郭昭澤博士稱。

他莫西芬是雌激素受體拮抗劑的代表藥物。對(duì)雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，輔助TAM治療可使年復(fù)發(fā)率降低39%，年死亡率降低31%。通過(guò)阻斷雌激素與腫瘤細(xì)胞結(jié)合，使腫瘤細(xì)胞缺少雌激素支持，延緩或阻止腫瘤的生長(zhǎng)三苯氧胺有類(lèi)雌激素作用，這些作用既有利于維持骨骼強(qiáng)度，也會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)膜增厚，脂肪肝等。同時(shí)，三苯氧胺藥物的副作用因人而異，因此不可能預(yù)測(cè)副作用是否會(huì)發(fā)生以及嚴(yán)重程度，如乏力、顏面潮紅、皮疹、陰道干燥、陰道流血，少見(jiàn)不良反應(yīng)還有納差、惡心、腹瀉、出汗、子宮內(nèi)膜癌、體重增加和靜脈血栓等。

絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療方案

1、先用三苯氧胺5年，如進(jìn)入絕經(jīng)后可以改用芳香化酶抑制劑5年，或考慮他莫西芬5年。

2、 如果三苯氧胺5年后依然未絕經(jīng)，可以考慮繼續(xù)使用三苯氧胺5年。

3、 對(duì)部分不適合用三苯氧胺治療，或有高危復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移因素的絕經(jīng)前患者，可以考慮在卵巢去勢(shì)+芳香化酶抑制劑。

藥物性卵巢去勢(shì)：

戈舍瑞林（諾雷德）是一種卵巢功能抑制藥物，可導(dǎo)致閉經(jīng)，但停藥后月經(jīng)可恢復(fù)。

戈舍瑞林（諾雷德）+依西美坦推薦用于絕經(jīng)前ER陽(yáng)性患者。

副作用：骨質(zhì)疏松

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺中心郭昭澤博士在演講

絕經(jīng)后乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療方案：

A、術(shù)后依西美坦5年；

B、TAM2-3年后，再序貫使用2-3年依西美坦。

C、TAM5年后，后續(xù)強(qiáng)化使用依西美坦5年。

D、各種原因不能承受AI治療者，仍可應(yīng)用TAM 5年或者10年。

郭昭澤博士表示，芳香化酶抑制劑（依西美坦）是目前乳癌內(nèi)分泌治療研究最活躍的部分，絕經(jīng)后婦女，卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素主要來(lái)源于腎上腺產(chǎn)生的雄激素。而腎上腺的雄激素只有通過(guò)周?chē)M織，例如脂肪、肝臟、肌肉、毛囊中的芳香化酶，甚至乳癌組織中的芳香化酶，才能轉(zhuǎn)化為雌激素。而芳香化酶抑制劑這一大類(lèi)的藥物，可以與芳香化酶結(jié)合，使他失去酶的活性，使雄激素再也無(wú)法轉(zhuǎn)化為雌激素，切斷老年婦女雌激素的來(lái)源，起到治療作用。但是使用依西美坦，還可能出現(xiàn)惡心、潮熱、轉(zhuǎn)氨酶升高、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，肌肉疼痛，骨質(zhì)疏松等副作用。

常用的芳香化酶抑制劑

第一代：氨魯米特（Aminoglutethimide， AG）

第二代：福美司坦（Formestane）

第三代：阿那曲唑（Anastrozole）來(lái)曲唑（Letrozole）依西美坦（Exemestan）

最后郭昭澤博士建議，對(duì)于乳腺癌的治療要有幾大正確的認(rèn)識(shí)：體檢非常重要，即使在你感覺(jué)身體很健康的時(shí)候；還要有足夠的乳房健康知識(shí)儲(chǔ)備；綜合調(diào)理身體；聽(tīng)從身體的需求。

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