輻射線對(duì)胎兒的影響

　  小心！輻射線劑量

　　胚胎暴露于游離輻射線，主要在于可能造成胚胎死亡、流產(chǎn)，胎兒先天性畸形、心智發(fā)育遲環(huán)、小腦癥，胎兒生長(zhǎng)遲緩，造成這些胚胎傷害主要與輻射線劑量及胚胎發(fā)育階段時(shí)期有關(guān)，必須超過(guò)安全劑量才會(huì)有可能，我們稱之為閾值劑量現(xiàn)象。

　　至于日后兒童期的癌癥或血癌機(jī)率增加，一般認(rèn)為是非閾值劑量現(xiàn)象，理論上暴露于輻射線就有可能造成，但一般認(rèn)為劑量須高于20 拉德以上。依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，家族兄弟姊妹其中之一罹患血癌，其他兄弟姊妹發(fā)生血癌機(jī)率為1:720，遠(yuǎn)高于診斷性輻射線潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)機(jī)率1:6000。

　　通常在懷孕早期，即胚胎著床前或器官發(fā)育期前（妊娠1-14天），此段時(shí)期胚胎較不會(huì)受到游離輻射線傷害。這段早期胚胎發(fā)育時(shí)期是屬于全或無(wú)傷害現(xiàn)象，根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)輻射線劑量須大于1.5～2.0 Gy，才有可能造成胚胎死亡。如果胎兒沒(méi)有死亡，胎兒繼續(xù)發(fā)育下去，先天異常發(fā)生機(jī)率與正常胚胎是一樣的。

　　輻射線傷害最敏感時(shí)期

　　胚胎發(fā)育受到輻射線傷害最敏感時(shí)期為妊娠受孕后22天，此時(shí)輻射線劑量須高于20拉德，才有可能造成胚胎先天性異常發(fā)生。造成胎兒生長(zhǎng)遲滯，輻射線劑量須高于25–40拉德，至于胎兒心智發(fā)育遲緩以及嚴(yán)重小腦癥，最易受輻射線傷害通常發(fā)生時(shí)間是在胎兒發(fā)育8-15周，其次為妊娠16周后。

　　一般在懷孕期，如果照一張腹部Ｘ光，輻射線劑量大約是122-245毫拉德也就是相當(dāng)于0.122-0.245拉德的暴射量，胸部Ｘ光劑量約為0.02–0.07毫拉德，至于牙科的小片子對(duì)胎兒的照射劑量就更微不足道了，離胎兒安全輻射性劑量閾值5000毫拉德，相差甚遠(yuǎn)，各項(xiàng)x光檢查胎兒暴露劑量參見(jiàn)表一、二。

　　因此，除非是接受輻射線治療，譬如癌癥高劑量照射治療，否則倒不必太擔(dān)心。此外，懷孕時(shí)期接受核子醫(yī)學(xué)掃描檢查，譬如:骨骼掃描、肝膽掃描、心肺掃描、腦部掃描等等，輻射劑量皆在安全范圍內(nèi)。

　　一般而言，放射性核子醫(yī)學(xué)檢查，妊娠初期小于12周比妊娠中、晚期子宮內(nèi)胚胎暴露劑量較高，唯一例外為放射性碘甲狀腺掃描，在妊娠11周后胎兒甲狀腺攝取放射性碘，輻射劑量非常高，會(huì)造成胎兒甲狀腺傷害。懷孕婦女如有醫(yī)學(xué)理由需要接受計(jì)算機(jī)斷層掃描全身各項(xiàng)器官檢查，輻射劑量也都在安全輻射性劑量閾值允許范圍內(nèi)，子宮內(nèi)胎兒暴露劑量請(qǐng)參考表三。

　　避免在排卵期之后接受Ｘ光檢查

　　雖然如此，婦女只要沒(méi)有避孕，最好避免在排卵期之后接受Ｘ光檢查，萬(wàn)一非照不可，也應(yīng)以鉛板保護(hù)腹部才好。有一個(gè)著名的“十日法則”建議婦女除非緊急狀況，否則選在月經(jīng)開(kāi)始日算起，十天之內(nèi)照Ｘ光，就不必?fù)?dān)心萬(wàn)一懷孕了怎么辦的問(wèn)題。

　　有報(bào)告指出含碘顯影劑可能會(huì)造成有些新生兒甲狀腺機(jī)能低下，懷孕婦女如果接受血管攝影或計(jì)算機(jī)斷層掃描使用含碘顯影劑時(shí)，新生兒最好需要接受甲狀腺功能篩檢檢查。至于胎兒核磁共振儀檢查的安全性，到目前為止，文獻(xiàn)報(bào)告沒(méi)有核磁共振檢查會(huì)危害胎兒安全的風(fēng)險(xiǎn)性及后遺癥報(bào)導(dǎo)。

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　　懷孕第一期避免核磁共振檢查

　　事實(shí)上，若醫(yī)學(xué)上有正當(dāng)理由必需作核磁共振檢查，能夠安全的實(shí)施在妊娠任何時(shí)期。但依據(jù)英國(guó)國(guó)家放射性保護(hù)學(xué)會(huì)建議，懷孕第一期能避免核磁共振檢查較好，因?yàn)閼言谐跗谑翘浩鞴侔l(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻。此外，懷孕初期流產(chǎn)率也較高(15%)，核磁共振檢查很容易成為待罪羔羊。

　　至于核磁共振掃描儀產(chǎn)生的快速共振電磁流噪音，是否會(huì)對(duì)子宮內(nèi)胎兒產(chǎn)生聽(tīng)力影響，英國(guó)曾有兩篇報(bào)告顯示不會(huì)有胎兒聽(tīng)力傷害。需要使用顯影劑核磁共振 顯影劑通常作用改變附近氫核子磁場(chǎng)效應(yīng)，而非經(jīng)由放射不透性藥物分類是屬于C級(jí)，目前暫無(wú)造成先天性異常案例報(bào)導(dǎo)。

　　可以理解有些人擔(dān)心顯影劑安全性而建議不使用，事實(shí)上此顯影劑通常也用于新生兒及兒童放射檢查，根據(jù)美國(guó)放射線學(xué)會(huì)建議，經(jīng)過(guò)深度詳細(xì)咨詢后告知孕婦及胎兒核磁共振檢查的好處及潛在風(fēng)險(xiǎn)可以使用。歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)通訊指導(dǎo)準(zhǔn)則聲明，當(dāng)懷孕婦女有醫(yī)學(xué)上理由需要核磁共振檢查時(shí)可以使用顯影劑。顯影劑盡可能使用最低濃度需要?jiǎng)┝浚?不建議使用于腎功能不良孕婦，因其有可能造成腎源性全身性纖維化。如有顯影劑過(guò)敏反應(yīng)、空間幽閉恐慌癥、心律調(diào)節(jié)器, 體內(nèi)金屬植入物或外科手術(shù)金屬夾，不建議核磁共振儀檢查。

　　孕婦接受放射性檢查注意事項(xiàng)

　　美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)針對(duì)懷孕婦女接受診斷性放射性檢查作了下述建議：

　　婦女于懷孕期不小心暴露于輻射線，我們應(yīng)該詳細(xì)給與咨詢使其安心，沒(méi)有一個(gè)單一的診斷性輻射線檢查會(huì)造成胎兒輻射傷害，尤其是輻射線檢查小于5拉德，也就是5000毫拉德安全劑量以下。

　　懷孕婦女不應(yīng)該因?yàn)閾?dān)心輻射線檢查會(huì)造成胎兒傷害而拒絕接受必要的診斷性輻射性檢查，當(dāng)然我們建議如果有替代檢查方式，可優(yōu)先考慮沒(méi)有輻射性傷害的B超檢查或核磁共振檢查。

　　B超及核磁共振檢查沒(méi)有胎兒傷害的疑慮。

　　當(dāng)懷孕婦女接受診斷性輻射線檢查，關(guān)于輻射線劑量問(wèn)題可咨詢放射線輻射防護(hù)醫(yī)生。

　　懷孕婦女不要接受放射性同位素碘的治療。

　　如果有診斷性的需求，診斷性輻射性檢查需要使用顯影劑，好處大于壞處時(shí)，可以使用，不太可能會(huì)造成潛在胎兒傷害。

    孕媽媽的防輻射飲食

    電磁輻射對(duì)準(zhǔn)媽媽健康的危害不容忽視，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，胎兒發(fā)育異常等，準(zhǔn)媽媽要完全避開(kāi)輻射是不可能的，但是通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)降低輻射帶來(lái)的損害還是能做到的。

    教教準(zhǔn)媽媽如何正確購(gòu)買(mǎi)防輻射服

    一般建議選超強(qiáng)防護(hù)的是在機(jī)房工作或者工作環(huán)境中有超過(guò)50臺(tái)電腦的孕婦穿。普通的防護(hù)效果大概有25%的金屬纖維，而超強(qiáng)的大概有30%的金屬纖維。

    孕媽媽不可不防的四大輻射源

    電腦在開(kāi)機(jī)時(shí)其周?chē)嬖诘碾姶泡椛?，包括X射線、紫外線、可見(jiàn)光、紅外線和特高頻、高頻、中頻及極低頻電磁場(chǎng)，也有靜電場(chǎng)。