兒童扁桃體及腺樣體肥大一定要手術(shù)切除嗎？

近日，南方醫(yī)院增城院區(qū)耳鼻喉科門診來(lái)了一名6歲的復(fù)診患兒，該患兒于一年前因扁桃體肥大及腺樣體肥大到醫(yī)院就診，嘗試藥物治療效果不佳，但患兒家屬一直沒(méi)下定決心進(jìn)行手術(shù)治療，導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量非常差，經(jīng)常感冒生病，上唇及牙齒已經(jīng)突起變形。經(jīng)多次溝通宣教，患兒家屬終于同意實(shí)施扁桃體及腺樣體低溫等離子消融手術(shù)，把扁桃體及腺樣體進(jìn)行切除。如今經(jīng)復(fù)查，患兒恢復(fù)情況良好，家屬對(duì)手術(shù)效果表示非常滿意。

據(jù)了解，隨著暑假的來(lái)臨，南方醫(yī)院增城院區(qū)耳鼻喉科門診有越來(lái)越多的家長(zhǎng)帶著自家小孩前來(lái)咨詢扁桃體及腺樣體切除術(shù)相關(guān)問(wèn)題。下面，南方醫(yī)院增城院區(qū)耳鼻喉科主治醫(yī)師劉土輝針對(duì)扁桃體及腺樣體肥大常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行一一解答。

只要出現(xiàn)打呼嚕就是腺樣體肥大嗎？

不一定。過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、后鼻孔閉鎖、舌根囊腫、喉部發(fā)育異常等都可能導(dǎo)致打呼嚕。其中過(guò)敏性鼻炎較為常見(jiàn)，鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)引起水腫，導(dǎo)致鼻塞打呼嚕，通常會(huì)伴有噴嚏、鼻涕，晨起癥狀嚴(yán)重，白天鼻塞同樣嚴(yán)重，若出現(xiàn)鼻后滴漏，可伴有咳嗽等癥狀。

發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大一定要手術(shù)切掉嗎？

不一定。若腺樣體肥大沒(méi)有引起相關(guān)癥狀，可考慮保守治療；若引起相關(guān)癥狀，在專業(yè)醫(yī)生評(píng)估下，可考慮是否首選藥物治療；若藥物保守治療無(wú)效，或者癥狀較重，比如已經(jīng)引起鼾癥、鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎等反復(fù)發(fā)作，或引起面容、身體發(fā)育異常等，則建議盡快手術(shù)治療。

什么情況下，扁桃體也要一起切除呢？

劉土輝表示，若存在以下兩種情況，建議一并切除扁桃體：一是扁桃體2-4度腫大，查體明顯堵塞咽腔；二是扁桃體反復(fù)感染，反復(fù)出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等急性扁桃體炎癥狀。

腺樣體和扁桃體切除之后，小孩的免疫力會(huì)下降嗎？

劉土輝介紹，扁桃體、腺樣體雖說(shuō)是免疫器官，但當(dāng)它們對(duì)人體產(chǎn)生危害（如：反復(fù)感染，形成病灶，肥大導(dǎo)致呼吸不暢、影響生長(zhǎng)發(fā)育等），導(dǎo)致弊大于利時(shí)，就需要切除。術(shù)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)有免疫功能下降，一般會(huì)在術(shù)后1個(gè)月左右被其他免疫器官代償，免疫功能恢復(fù)。

全麻手術(shù)會(huì)對(duì)小孩有影響嗎？

目前普遍認(rèn)為，對(duì)于3歲以上的兒童，全麻并不會(huì)影響其智力發(fā)育，對(duì)3歲以下兒童，研究表明，對(duì)于經(jīng)歷過(guò)一次全麻和未經(jīng)歷全麻的小朋友來(lái)說(shuō)，總體的智力評(píng)分沒(méi)有明顯的差異。對(duì)于健康兒童來(lái)說(shuō)，全麻并不是影響智力的主要因素，反而因睡眠通氣不足而缺氧導(dǎo)致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙影響更大。

手術(shù)是微創(chuàng)的嗎？手術(shù)時(shí)間大概多長(zhǎng)？

扁桃體和（或）腺樣體手術(shù)是經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)，體表是沒(méi)有切口的。手術(shù)采用等離子射頻消融/切除，具有損傷小、出血少、愈合快的優(yōu)點(diǎn)。據(jù)悉，南方醫(yī)院增城院區(qū)耳鼻喉科采用的是全程等離子刀切除術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程大概在30-50min（不包含術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間）。

手術(shù)前有哪些注意事項(xiàng)？

避免著涼感冒，若出現(xiàn)感冒，應(yīng)感冒治愈后再次評(píng)估是否能手術(shù)；避免辛辣刺激食物，以防引起急性炎癥發(fā)作，扁桃體炎或腺樣體炎癥急性期不能做手術(shù)。

做了手術(shù)，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

腺樣體扁桃體切除術(shù)后復(fù)發(fā)的概率極小，復(fù)發(fā)的原因與反復(fù)的鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染等有關(guān)。

手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？

1、 疼痛：?jiǎn)渭兿贅芋w切除一般情況下不會(huì)出現(xiàn)咽痛，扁桃體切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)咽痛，可在術(shù)后6小時(shí)后通過(guò)進(jìn)食冰激凌、冷牛奶來(lái)緩解疼痛，一般2天后疼痛癥狀會(huì)逐漸緩解。

2、 出血：一般情況下兒童腺樣體扁桃體術(shù)后極少發(fā)生出血并發(fā)癥。扁桃體手術(shù)后的兒童，有可能會(huì)有一些滲出的血液混在口水中吐出，顏色比較暗紅、量也很少，這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的是叮囑孩子盡量吐出口中的血液，不要咽下。扁桃體切除術(shù)后，術(shù)區(qū)在24-48小時(shí)內(nèi)會(huì)形成白膜，1-2周開(kāi)始脫落，一般3周左右完全脫落，在這期間，如果飲食不當(dāng)或者劇烈活動(dòng)，也會(huì)引起出血，血量較少時(shí)觀察即可。除了注意飲食以外，還應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，諸如蹦、跳、爬樓等，同時(shí)要避免劇烈的哭鬧及咳嗽。

3、 發(fā)熱：腺樣體手術(shù)后有低熱是正?，F(xiàn)象，一般不超過(guò)38℃，持續(xù)一到三天。這是手術(shù)產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)造成的，通常不需要特殊處理。但如果體溫超過(guò)38.5℃，就需要物理降溫或口服退燒藥。如果持續(xù)發(fā)熱超過(guò)三天或者高于38.5℃，就需要行血液化驗(yàn)判斷是否發(fā)生傷口感染。

腺樣體和扁桃體切除術(shù)后可以吃東西嗎？

全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水；單純腺樣體切除術(shù)，術(shù)后可正常飲食；扁桃體切除術(shù)后需全流飲食2-3天（例如：牛奶、豆?jié){、湯水、電解質(zhì)飲料等），而后從半流飲食慢慢過(guò)度到軟質(zhì)飲食，3周左右根據(jù)門診復(fù)查情況，逐漸恢復(fù)正常飲食。

術(shù)后該如何護(hù)理呢？

術(shù)后需遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)應(yīng)多漱口，可用鹽水或涼白開(kāi)水或漱口液漱口，保持口腔潔凈，特別是在進(jìn)食后，避免食物殘?jiān)奂?/p>

手術(shù)一定可以解決張口呼吸的問(wèn)題嗎？

不一定。劉土輝醫(yī)生表示，腺樣體扁桃體切除術(shù)后1-2周鼻腔黏膜會(huì)反應(yīng)性水腫，期間仍然可能會(huì)出現(xiàn)鼻塞等情況，通過(guò)洗鼻噴鼻可逐漸緩解鼻塞癥狀。

此外，既往長(zhǎng)時(shí)間的口呼吸，孩子的下頜肌群已形成肌肉記憶，再者可能由于腺樣體面容的形成，導(dǎo)致口呼吸已成習(xí)慣，需要口腔正畸醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來(lái)恢復(fù)正常的鼻呼吸模式。因此，若發(fā)現(xiàn)孩子有口呼吸的情況，應(yīng)該盡早就醫(yī)。