溶血性黃疸的特殊檢查項目

溶血性黃疸是新生兒早期常見疾病之一，發(fā)病率高，血中膽紅素明顯升高時，可對器官、組織引起不同程度的損害。新生兒早期溶血性黃疸與早期的感染性黃疸有時不易鑒別，而且溶血性黃疸進展快，繼發(fā)膽紅素腦病風險較高。因此及早診斷、早期干預治療，對降低溶血性黃疸危害極為重要。除了病史診斷、癥狀診斷之外，必要時還可采用一些特殊檢查項目進行確診。

溶血性黃疸的特殊檢查項目：

1、紅細胞滲透脆性試驗

（1）測定方法：測定紅細胞在不同濃度低滲氯化鈉溶液中的抵抗力。在低滲氯化鈉溶液中，水分可滲人紅細胞而使之膨脹，膨脹到一定程度后紅細胞破裂發(fā)生溶血。這種抵抗力與紅細胞表面積與容積的比值有關(guān)，比值越大其抵抗力也大，即滲透脆性降低；反之，抵抗力小，滲透脆性增高。

（2）參考范圍：開始溶血時的氯化鈉濃度為4.2～4.6g/L;完全溶血時的氯化鈉濃度為3.2～3.6g/L。

（3）臨床應(yīng)用價值：在球形紅細胞、橢圓形紅細胞、口形紅細胞增多癥引起的溶血性黃疸時，因紅細胞表面積與容積的比值縮小，不能容納正常紅細胞所能容納的水分，在稍低濃度的氯化鈉溶液中，滲入少量水分即可使紅細胞膨脹破裂，發(fā)生溶血，紅細胞滲透脆性增加。在肝細胞性黃疸，由于嚴重肝病時紅細胞成棘形，表面積與容積的比值增大，紅細胞滲透脆性降低；膽汁淤積性黃疸時也可見紅細胞滲透脆性降低。

（4）測定方法評價：臨床實驗室中涉及該指標的標本數(shù)較少，通常不作為常規(guī)檢測項目。但檢測方法較方便，容易開展。

2、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

（1）檢測方法：包括手工法和血細胞分析儀法。手工法的原理是，網(wǎng)織紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，其胞漿內(nèi)有嗜堿性的RNA物質(zhì)，經(jīng)煌焦油藍或新亞甲藍活體染色后呈淺藍色或深藍色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。該法包括有玻片法和試管法。

（2）參考范圍：成年人0.5%～1.5%；新生兒3%～6%。

（3）臨床應(yīng)用價值：溶血性黃疸時外周血紅細胞大量增多，主要是晚幼紅細胞、網(wǎng)織紅細胞和其他不成熟的紅細胞白骨髓中大量釋放人血，網(wǎng)織紅細胞一般可達5%～20%。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)增加，對溶血性黃疸具有診斷價值。

（4）測定方法評價：網(wǎng)織紅細胞計數(shù)手工法，近年來，國內(nèi)使用米勒窺盤進行計數(shù)，規(guī)范了計算區(qū)域，減少了實驗誤差，使結(jié)果準確性有所提高。其中玻片法容易使混合血液中的水分蒸發(fā)，染色時間偏短，因此結(jié)果偏低；試管法容易掌握，重復性較好，必要時還可以從混合血液中再取標本重新涂片復查，患者不必重新抽血，兇此被列為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)手工法的常規(guī)和推薦的方法。血細胞分析儀法檢測到的細胞多，可避免主觀因素，方法易于標準化。