如何判斷早產(chǎn)兒嘔吐性疾病

1。嘔吐發(fā)生時(shí)間：一般來(lái)講，如果早產(chǎn)兒出生后尚未進(jìn)食就出現(xiàn)嘔吐，多為吞入過(guò)多的羊水，經(jīng)過(guò)洗胃，可以緩解；出生后3～5天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，可能是溢奶等喂養(yǎng)問(wèn)題，體重、胎齡較小的孩子，有喂養(yǎng)不耐受的可能；較大的孩子出現(xiàn)嘔吐，也可能是喂養(yǎng)不當(dāng)所致，改善喂養(yǎng)，可以緩解；早產(chǎn)兒消化道發(fā)育不全及先天性消化道梗阻，也是早產(chǎn)兒嘔吐較為多見(jiàn)的原因，往往梗阻部位愈高，出現(xiàn)嘔吐愈早。在出生5天后出現(xiàn)嘔吐的，要考慮到合并癥發(fā)生的可能性，如感染、壞死性結(jié)腸炎等。

2。嘔吐表現(xiàn)：溢乳，一般發(fā)生在喂乳后即刻就有一兩口奶水返流入口腔及口角邊的，不屬于真正的嘔吐，不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。普通嘔吐，常伴惡心，每次吐不重，吐出物多為胃內(nèi)容物的，多見(jiàn)喂養(yǎng)不當(dāng)，或胃腸道感染，有時(shí)可能是全身感染的伴隨癥狀；反復(fù)嘔吐，并且無(wú)規(guī)律，嘔吐一般不含膽汁，主要見(jiàn)于胃食管返流癥；嘔吐量較大，并伴隨月齡增加吐量，吐物可為奶樣、乳酪樣具酸敗味，不含膽汁，主要見(jiàn)于大量空氣吞入，胃扭轉(zhuǎn)、幽門(mén)性梗阻等。化膿性腦膜炎、顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為噴射狀的嘔吐，可嘔吐大量含膽汁樣液。

3。嘔吐物性狀：根據(jù)嘔吐物也可以了解病變部位，如果嘔吐物是原奶，提示病變?cè)谑彻?；嘔吐物有奶凝塊，而無(wú)膽汁，提示病變部位在幽門(mén)或十二指腸上端；吐物為綠色，可能為較高位腸梗阻，包括麻痹性腸梗阻，但首先要考慮有無(wú)先天畸形；如呈均勻的碧綠色，應(yīng)首先考慮是否有腸旋轉(zhuǎn)不良；嘔吐物為糞性，有臭味，多為低位梗阻，要結(jié)合腹部情況考慮是否是麻痹性梗阻，或是胎糞性腹膜炎；吐物帶血，要考慮消化道黏膜出血。如出血量多，色鮮紅多為活動(dòng)性動(dòng)脈出血，呈較深的紫褐色，則是靜脈出血，咖啡色是陳舊性出血；吐泡沫樣液體多為肺炎；羊水吞入過(guò)多所致的嘔吐，嘔吐物多為咖啡色泡沫樣；嚴(yán)重感染、壞死性腸炎及新生兒出血癥等疾病，常吐咖啡樣或血樣液體；嘔吐同時(shí)伴有發(fā)熱、拒奶、神萎等提示有感染的可能。

4。腹部表現(xiàn)：僅有上腹膨隆，而下腹萎癟，表明有梗阻。如果位置較高，能看到胃蠕動(dòng)波可能為幽門(mén)性梗阻；伴有腸型、蠕動(dòng)波為空腸梗阻；腹部異常膨隆呈球型，皮膚腫亮，靜脈曲張，則是低位梗阻。腸鳴音亢進(jìn)或減弱、氣過(guò)水音，梗阻多在回腸末端、結(jié)腸部位；腸鳴音消失，則是麻痹性腸梗阻的一種表現(xiàn)，但是要警惕腸鳴早期消失，它可能是嚴(yán)重腸梗阻、腸壞死的表現(xiàn)。

5。排便情況：嘔吐同時(shí)伴有稀便、水樣便、蛋花便等排出，為腸功能紊亂、消化不良、腸炎等引起，在臨床最為常見(jiàn)；伴血便，要考慮腸道感染、出血性疾病、應(yīng)激性潰瘍、過(guò)敏性腸炎等；大便呈果醬樣，尤其要注意壞死性小腸結(jié)腸炎；排便逐漸減少到停止，腹部膨隆不減輕，則可能為完全性腸梗阻。有排便則為不完全性梗阻。肛診時(shí)有氣體出來(lái)，則為麻痹性腸梗阻。