小兒嘔吐的常見原因

小兒嘔吐的常見原因

嘔吐是臨床常見癥狀，惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，也可單獨出現(xiàn) 表現(xiàn)上腹部特殊不適感，常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物通過食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動作，嘔吐可將有害物質(zhì)從胃排出人體從而起保護(hù)作用，屬于自動防衛(wèi)行為，但持久而劇烈的嘔吐可引起水電解質(zhì)紊亂。

嘔吐是兒科臨床工作中極為常見的消化道癥狀，可發(fā)生于多種疾病，涉及各系統(tǒng)和所有年齡組。需要認(rèn)真鑒別。

嘔吐原因中最主要的：

1、喂養(yǎng)或進(jìn)食不當(dāng)：新生兒期喂奶過多，奶的配方不當(dāng)，吃奶時吞入大量空氣；嬰兒及幼兒一次進(jìn)食量較多或食物不易消化。

2、消化功能異常：全身感染性疾病，如果患有上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎及敗血癥等疾病時，在高燒、惡心、食欲減退的同時，常伴有嘔吐。

3、消化道感染性疾?。何秆住⒛c炎、痢疾、闌尾炎等疾病，由于局部刺激可引起反射性嘔吐，此時多會伴有惡心、腹痛及腹瀉等其它消化系統(tǒng)癥狀。

4、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎、頭顱內(nèi)的出血或腫瘤以及顱腦外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也能引起嘔吐，以嘔吐前無惡心并呈噴射性為特點，但往往同時伴有神。

嘔吐的癥狀分析

小兒嘔吐：消化不良

始終應(yīng)結(jié)合年齡因素和疾病譜考慮盡早爭取分辨其嘔吐為功能性或器質(zhì)性及內(nèi)科性或外科性，以便確定診療原則。

（1）時間和次數(shù)嘔吐開始出現(xiàn)的時間和每天嘔吐的次數(shù)因疾

病可有明顯差別如新生兒生后數(shù)小時內(nèi)開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機(jī)會較多。

（2）方式呈溢出樣如奶汁從新生兒口角少量流出；或自口內(nèi)反流涌出；或從口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同時噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見于先天性肥厚性幽門狹窄。

（3）內(nèi)容和性質(zhì)對診斷消化道梗阻有重要的參考價值

①清亮或泡沫狀粘液未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻、梗阻在賁門以上。見于新生兒先天性食管閉鎖各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門失弛緩癥等。

②粘液乳凝塊、胃內(nèi)容物表示幽門部有梗阻。見于新生兒幽門肥厚性狹窄幽門瓣膜及年長兒胃潰瘍后幽門瘢痕性狹窄時。偶見幼兒誤咽化學(xué)性腐蝕液體后。當(dāng)含有少量血液或咖啡時可見于各年齡小兒的食管裂孔疝和胃食管反流進(jìn)食過量可吐酸味不消化食物。

③黃或綠色清亮粘液有時混有少量奶塊或食物常表示梗阻位于十二指明腸。見于各年齡組嚴(yán)重的功能性嘔吐時；在新生兒則多見于十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺和腸旋轉(zhuǎn)不良。

（4）黃綠色液混有少量食糜說明空腸近端正黨風(fēng)附近腸管不暢通見于高位空腸閉鎖或粘連性腸梗阻、腸麻痹時。

（5）淺褐綠糞汁樣味嗅表示梗阻部位在空腸中下段或其遠(yuǎn)端。在新生兒期多考慮為空回腸或結(jié)腸閉鎖，腸無神經(jīng)節(jié)癥或直腸肛門畸形在其他年齡組則表示有各種原因所致的低位消化道梗阻。

（6）血性根據(jù)出血量速度和部位，吐物中的含血量和顏色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色可見于新生兒咽下含母血的羊水或吸吮皸裂的乳頭后，新生兒自然出血癥、胃穿孔早期幽門肥厚性狹窄晚期；各年齡組食管裂孔疝、各種原因致反復(fù)嚴(yán)重嘔吐時及危重癥合并彌漫性血管內(nèi)凝血時，血量偏少色褐或暗紅。血小板減少性紫瘢、血友病再生障礙性貧血，尤其是白血病的某階段時消化道可能出血致吐血。門脈高壓癥合并食管靜脈曲張破裂燒傷或窒息后胃粘膜潰瘍出血、口服水楊酸或茶堿等藥引起急性出血性胃炎，均可致吐血空腸大量出血時也可吐出鮮血。在小兒少見的咳血不易和吐血鑒別，需依靠其他癥狀和體征。