羊水栓塞的診斷

羊水栓塞的診斷是很難及時(shí)、準(zhǔn)確地做出來(lái)的，而這也正是處理羊水栓塞時(shí)的難題，需要了解清楚狀況，并迅速做出正確診斷，從而才能及時(shí)、正確地處理羊水栓塞。

羊水栓塞出現(xiàn)兩個(gè)階段的臨床表現(xiàn)：

第一階段，產(chǎn)婦在羊水成分進(jìn)人體內(nèi)后出現(xiàn)肺血管痙攣、嚴(yán)重的低氧血癥和右心衰，這種嚴(yán)重的低氧血癥可解釋少數(shù)存活下來(lái)的產(chǎn)婦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害。當(dāng)存活下來(lái)的產(chǎn)婦建立起中心血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，這些最初的改變已消失。

第二階段特點(diǎn)是左心衰竭、成人呼吸窘迫綜合征及DIC。左心衰竭的發(fā)生可能是由于冠狀動(dòng)脈血流減少或羊水對(duì)心肌的直接損害。總之，羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)最初階段為嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)變化或低氧血癥，隨后出現(xiàn)左心室衰竭、肺動(dòng)脈高壓和凝血異常。

確切的診斷通常是在尸檢時(shí)作出的，通過(guò)母體循環(huán)和肺部小動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管中的羊水物質(zhì)證實(shí)。對(duì)于活著的病人，可從右心吸出血液，鑒定其中的胎毛、胎發(fā)或胎兒鱗屑，從而作出診斷。

其他用來(lái)確定羊水栓塞的診斷手段包括：

（1）拍胸片：可見(jiàn)右心房和右心室擴(kuò)大、明顯的彌散性肺水腫；

（2）肺部掃描：它可以顯示某些栓塞區(qū)域灌注減少；

（3）中心靜脈導(dǎo)管置入：初期由于急性肺動(dòng)脈高壓引起的中心靜脈壓升高以及最終由于大出血導(dǎo)致的中心靜脈壓大幅下降；

（4）凝血因子的檢查：一般來(lái)說(shuō)，在妊娠時(shí)凝血因子會(huì)增加，但是，由于羊水栓塞和DIC，血液無(wú)法凝結(jié)。