妊娠合并“乙肝”

乙型肝炎在我國(guó)的發(fā)病率較高，所以，妊娠合并乙肝的發(fā)生率也是居高不下。妊娠合并病毒性肝炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全。

根據(jù)全國(guó)監(jiān)測(cè)資料報(bào)道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第2位，僅次于妊娠合并心臟病，其中以乙型肝炎多見(jiàn)。女性妊娠后，新陳代謝明顯增加，營(yíng)養(yǎng)消耗增多，導(dǎo)致肝內(nèi)糖原儲(chǔ)備下降；妊娠后產(chǎn)生的大量雌激素、母體與胎兒的代謝產(chǎn)物，均需要肝臟滅活和解毒，都將增加肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于患乙肝的孕婦，這些雖是生理性改變，也必將會(huì)加重肝臟損害。倘若，在妊娠期間又出現(xiàn)了妊高征等并發(fā)癥，還將會(huì)進(jìn)一步加重肝臟損害，甚至可誘發(fā)急性肝壞死的嚴(yán)重后果。不僅妊娠可加重肝臟損害，而且，肝炎對(duì)妊娠也可產(chǎn)生不良影響。肝炎孕婦易患妊高征，會(huì)進(jìn)一步加重肝損害；分娩過(guò)程中，可因肝炎患者的凝血因子合成能力下降，容易發(fā)生產(chǎn)后大出血，重癥肝炎的孕婦還易并發(fā)血管內(nèi)彌散性凝血，直接威脅產(chǎn)婦生命。乙肝病毒可以通過(guò)胎盤(pán)屏障，感染胚胎、胎兒，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒畸形或死亡。妊娠合并乙肝，無(wú)論對(duì)孕產(chǎn)婦還是對(duì)胎嬰兒都會(huì)產(chǎn)生不良影響，治療又頗棘手，因此，采取預(yù)防措施顯得十分重要。

⒈ 孕前及孕后都應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)自身保護(hù)，尤其是注意飲食衛(wèi)生，不去小攤、排檔小吃，以免感染肝炎。親友患病，尤其是肝炎患者，盡量避免探視及接觸患者使用過(guò)的物品，以免傳染。

⒉ 妊娠后，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝取高蛋白、高碳水化合物及高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。預(yù)防乙肝可注射乙型肝炎免疫球蛋白。

⒊ 對(duì)有肝炎患者密切接觸史的孕婦，可肌內(nèi)注射丙種球蛋白3～6ml，以增強(qiáng)機(jī)體免疫能力。

⒋ 加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，產(chǎn)前檢查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝功能及肝炎病毒血清學(xué)抗原、抗體檢測(cè)，并應(yīng)定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)診治。

⒌ 乙肝患者應(yīng)于癥狀消失、肝功能正常1年以上再妊娠為宜，妊娠后應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，在產(chǎn)科醫(yī)生和?？漆t(yī)生共同監(jiān)護(hù)下，順利渡過(guò)孕產(chǎn)期。妊娠合并乙肝的孕婦，容易發(fā)生產(chǎn)后大出血及產(chǎn)后感染，因此，應(yīng)到設(shè)備齊全，技術(shù)力量較強(qiáng)，有輸血等搶救條件的醫(yī)院分娩，到肝炎?？漆t(yī)院分娩更好。

分娩后，接下來(lái)該考慮胎兒會(huì)不會(huì)傳染上乙肝及如何避免胎兒傳染等問(wèn)題了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，HbsAg陽(yáng)性的孕婦，產(chǎn)后1年內(nèi)，約有一半的嬰兒受染；HbeAg陽(yáng)性的孕婦，產(chǎn)后嬰兒受感染的機(jī)會(huì)更高。嬰兒受感染的途徑，除少數(shù)經(jīng)胎盤(pán)感染外，大多系經(jīng)母體產(chǎn)道娩出時(shí)受母血傳染，以及產(chǎn)后接觸母體唾液或母乳傳播。預(yù)防新生兒感染的措施是注射乙肝疫苗。新生兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，肌內(nèi)注射乙肝疫苗30μg，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10μg。新生兒對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答良好，體內(nèi)產(chǎn)生HbsAb，可有效保護(hù)肝臟不受乙肝病毒的感染，免疫率可達(dá)75%。若在新生兒出生后立即肌內(nèi)注射高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白0.5ml，既可獲得即刻的被動(dòng)免疫，又能隨后獲得主動(dòng)免疫，效果更好。HbsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦的乳汁中可檢出HbsAg，因此，HbsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)，有可能將乙肝病毒傳給嬰兒，但母乳不是傳播乙肝的主要途徑，其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)小于血源。若嬰兒已按上述要求注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)還是可以選擇的。