遺傳可致兒童多動(dòng)癥 須知其鑒別診斷方法

多動(dòng)癥是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種心理行為障礙性疾病，兒童多在6歲左右發(fā)病，表現(xiàn)為注意缺陷好活動(dòng)過(guò)度，伴隨學(xué)習(xí)困難等。在不同的年齡階段患兒的表現(xiàn)各不相同，家長(zhǎng)要及早識(shí)別，及早開(kāi)始治療。

兒童多動(dòng)癥的病因有哪些

1、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)

研究資料表明本癥可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝缺陷有關(guān)，近年來(lái)相繼提出了DA、NE及5～HT假說(shuō)?；純貉湍蛑蠨A和NE的代謝產(chǎn)物低于正常兒童，提示5-HT功能失調(diào)。另有研究發(fā)現(xiàn)多巴胺β羥化酶活性增高與尋找新奇的行為及動(dòng)作有關(guān)，兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）活性增高與注意缺陷和敵意有關(guān)。去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺（5-HT）3種神經(jīng)遞質(zhì)在多動(dòng)障礙的發(fā)生中起重要作用。Gray認(rèn)為個(gè)體內(nèi)存在行為促進(jìn)系統(tǒng)（BFS）和行為抑制系統(tǒng)（BIS），BFS是一個(gè)廣泛的行為系統(tǒng)，其功能是促進(jìn)外向行為、性行為和攻擊行為為主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，其生化基礎(chǔ)為中腦多巴胺系統(tǒng)。

功能是“比較”現(xiàn)實(shí)環(huán)境和所期望的行為，“抑制”BFS的不適當(dāng)行為，由中隔海馬系統(tǒng)中的去甲腎上腺素和5-HT共同完成。一般來(lái)說(shuō)，BFS/BIS即多巴胺/去甲腎上腺素加5-HT的相對(duì)強(qiáng)度影響某一時(shí)點(diǎn)的行為。強(qiáng)BIS兒童表現(xiàn)為注意力持久和對(duì)環(huán)境的良好辨別能力；反之，BFS相對(duì)較強(qiáng)時(shí)，則注意力難以保持，外化行為較多，臨床上類(lèi)似多動(dòng)癥的表現(xiàn)。

2、遺傳因素

在家系研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)本癥具有家族聚集現(xiàn)象。多動(dòng)癥兒童的生身父母兒童期患多動(dòng)癥，成年后患癔癥、社會(huì)病態(tài)和酒精中毒較正常兒童父母多?；純旱碾p親患病率20%，一級(jí)親屬患病率10.9%，二級(jí)親屬患病率4.5%。單卵雙生子同病率5l%～64%，雙卵雙生子同病率33%。

3、社會(huì)心理因素

環(huán)境、社會(huì)和家庭因素有學(xué)者認(rèn)為不良的社會(huì)、家庭和學(xué)校環(huán)境與境遇性（situational）多動(dòng)有直接因果關(guān)系，而對(duì)持續(xù)性（pervasive）多動(dòng)則主要起誘因作用，但對(duì)兩者的預(yù)后影響均大。這些因素包括：不良的社會(huì)風(fēng)氣和同伴影響、家庭經(jīng)濟(jì)困難、住房擁擠、家庭不和睦、父母關(guān)系不和或離異、教養(yǎng)方式不當(dāng)、過(guò)分溺愛(ài)或放縱、父母性格不良、母親患癔癥或抑郁癥、父母有反社會(huì)行為或物質(zhì)依賴(lài)、家庭成員對(duì)兒童的身體或心理虐待、兒童的需求不受重視、童年與父母分離、教師教育方法不當(dāng)?shù)纫蛩鼐纱偈苟鄤?dòng)癥的發(fā)生以及持續(xù)存在。

4、發(fā)育延遲

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥兒童常存在精細(xì)協(xié)作動(dòng)作笨拙，左右辨別不能，視、聽(tīng)轉(zhuǎn)換困難，空間位置覺(jué)異常等神經(jīng)系統(tǒng)軟體征。并常伴有開(kāi)口講話晚、語(yǔ)言發(fā)育延遲、言語(yǔ)功能異常、口吃、功能性遺尿或遺糞等問(wèn)題。許多研究認(rèn)為這可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲，或是由于大腦皮質(zhì)的覺(jué)醒不足所致。

5、其他因素

各種原因所致的輕微的腦損傷，影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能，都可能導(dǎo)致注意力不集中和活動(dòng)過(guò)度。維生素缺乏、食物過(guò)敏，食品的調(diào)味劑、添加劑，血鉛水平升高，血鋅水平降低等也可能促使產(chǎn)生多動(dòng)癥。

多動(dòng)癥的鑒別診斷方法

精神發(fā)育遲滯 該病患兒可伴有多動(dòng)和注意障礙，精神發(fā)育遲滯的患兒如能上學(xué)，學(xué)習(xí)困難也相當(dāng)突出，因此易與多動(dòng)癥相混淆。但追溯病史，可發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲滯的患兒自幼生長(zhǎng)發(fā)育較同齡正常兒童遲緩，如經(jīng)常和年幼的兒童玩耍，社會(huì)適應(yīng)能力低下，學(xué)業(yè)水平與智力水平多相符合，韋氏兒童智力檢測(cè)智商低于70。以上有助于鑒別。

兒童孤獨(dú)癥 雖然該癥患兒常存在多動(dòng)、注意障礙，但患兒還存在兒童孤獨(dú)癥的三大類(lèi)核心癥狀，即：社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，因此，不難和多動(dòng)癥進(jìn)行鑒別。

品行障礙 品行障礙和多動(dòng)癥同病率較高。如患兒不伴有多動(dòng)和注意障礙，只診斷品行障礙。如患兒同時(shí)伴有多動(dòng)、注意障礙，并符合注意缺陷與多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，則兩個(gè)診斷均需做出。

兒童情緒障礙或心境障礙 兒童在焦慮、抑郁或躁狂狀態(tài)下可能出現(xiàn)活動(dòng)過(guò)多、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難等癥狀，多動(dòng)癥患兒因?yàn)榻?jīng)常受到老師和家長(zhǎng)的批評(píng)及同伴的排斥等也可出現(xiàn)焦慮和抑郁，因此兩者需要鑒別。兩者的鑒別要點(diǎn)如下：①多動(dòng)癥起病于7歲之前，而兒童情緒障礙或心境障礙的，起病時(shí)間則可早可晚；多動(dòng)癥為慢性持續(xù)性病程，而情緒障礙的病程則長(zhǎng)短不一，心境障礙則為發(fā)作性病程；③多動(dòng)癥的首發(fā)和主要癥狀為注意障礙、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，而情緒障礙或心境障礙的首發(fā)和主要癥狀是情緒問(wèn)題，如情緒低落、擔(dān)心、恐懼、易激惹等；④情緒障礙或心境障礙兒童通過(guò)治療改善情緒后，多動(dòng)和注意障礙將消失；而多動(dòng)癥患兒服用抗焦慮藥或抗抑郁藥改善情緒后，過(guò)度活動(dòng)、注意障礙和沖動(dòng)可能有所改善，但仍持續(xù)存在。

兒童精神分裂癥 該病起病時(shí)間較注意缺陷與多動(dòng)障礙晚，發(fā)病高峰時(shí)間為青春前期和青春期，在早期出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降的同時(shí)，常伴有其他情緒、行為或個(gè)性方面的改變，且隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)感知覺(jué)障礙、思維障礙、情感淡漠和不協(xié)調(diào)、行為怪異、意向缺乏等精神分裂癥癥狀，據(jù)此可和多動(dòng)癥相鑒別。

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