新生兒肺不張是怎么回事 須知其會(huì)有的特征

肺不張?jiān)谛簳r(shí)期比較常見(jiàn)，可由多種原因引起肺組織萎縮或無(wú)氣，以致失去正常功能，家長(zhǎng)在平時(shí)看護(hù)幼兒的時(shí)候，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒肺不張的疾病出現(xiàn)，就要弄清楚相應(yīng)的誘發(fā)原因。

新生兒肺不張按其病因可分為兩類：

1、外力壓迫 肺實(shí)質(zhì)或支氣管受壓迫，可以有下列四種情況。

（1）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙：神經(jīng)、肌肉和骨骼的異常，如腦性癱瘓、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊椎肌肉萎縮、重癥肌無(wú)力及骨骼畸形（佝僂病、漏斗胸、脊柱側(cè)彎）等。北京以多發(fā)性神經(jīng)根炎為最常見(jiàn)。

（2）膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：由于膈神經(jīng)麻痹或腹腔內(nèi)壓力增高。常為各種原因引起的大量腹水所致。

（3）肺膨脹受限制：由于胸腔內(nèi)負(fù)壓減低或壓力增高，如胸腔內(nèi)積液、積氣、膿胸、血胸、乳糜胸、張力性氣胸、膈疝、腫瘤及心臟增大等。

（4）支氣管受外力壓迫：由于腫大的淋巴結(jié)、腫瘤或囊腫的壓迫，支氣管管腔堵塞，空氣不能進(jìn)入肺組織。擴(kuò)大的左心房及肺動(dòng)脈可壓迫左總支氣管導(dǎo)致左肺不張。北京兒童醫(yī)院常見(jiàn)病例屬于腫瘤型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核引起的肺不張；還曾見(jiàn)2例高位室間隔缺損的患兒，其左室血直接經(jīng)缺損入肺動(dòng)脈，以致肺動(dòng)脈擴(kuò)大，壓迫左總支氣管，引起全左肺不張。

2、支氣管或細(xì)支氣管內(nèi)的梗阻 支氣管內(nèi)腔被阻塞，可有下列幾種情況：

（1）異物：異物堵塞支氣管或細(xì)支氣管引起大葉性或肺段性肺不張。偶有異物堵塞氣管或主支氣管引起雙側(cè)或一側(cè)肺不張。

（2）支氣管病變：支氣管粘膜下結(jié)核、結(jié)核病肉芽組織，白喉偽膜延及氣管及支氣管。

（3）支氣管壁痙攣及管腔內(nèi)粘稠分泌物堵塞：嬰兒的呼吸道較狹小，容易被阻塞?；挤尾垦装Y性疾病如肺炎、支氣管炎、百日咳、麻疹等及患支氣管哮喘時(shí)，支氣管粘膜腫脹，平滑肌痙攣，粘稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不張。此類病因多見(jiàn)于冬春季，故肺不張的發(fā)病也以寒冷季節(jié)為多。止咳藥如阿片、阿托品等既能減少自然的咳嗽，又能使分泌物變稠，都可增加梗阻，故不可濫用。

肺不張?jiān)谛簳r(shí)期比較常見(jiàn)，可由多種原因引起肺組織萎縮或無(wú)氣，以致失去正常功能，由于病因及范圍大小不同，癥狀也不同，今按不同范圍的肺不張分別敘述如下：

（1）一側(cè)或雙側(cè)肺不張：常由多種原因，如胸肌、膈肌麻痹，咳嗽反射消失及支氣管內(nèi)分泌物梗阻等綜合而發(fā)生一側(cè)或雙側(cè)的肺不張。起病很急，呼吸極為困難，年長(zhǎng)兒能自訴胸痛和心悸，可有高熱，脈速及發(fā)紺。發(fā)生于手術(shù)后者，多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。明顯的胸部體征如下：①同側(cè)胸廓較扁平，呼吸運(yùn)動(dòng)受限制。②氣管及心尖搏動(dòng)偏向病側(cè)。③叩診時(shí)有輕微濁音，但在左側(cè)可被上升的胃所遮蔽。④呼吸音微弱或消失。⑤膈肌移高。

（2）大葉性肺不張：起病較慢，呼吸困難也較少見(jiàn)。體征近似全側(cè)肺不張，但程度較輕，可隨不張的肺葉而有所不同。上肺葉不張時(shí)，氣管移至病側(cè)而心臟不移位，叩診濁音也僅限于前胸；下葉不張時(shí)，氣管不移位而心臟移向病側(cè)，叩診濁音位于背部近脊椎處；中葉不張時(shí)，體征較少，難于查出。由于鄰區(qū)代償性肺氣腫，叩診濁音往往不明顯。

（3）肺段不張：臨床癥狀極少，不易察覺(jué)。肺不張可發(fā)生于任何肺葉或肺段，但以左上葉最為少見(jiàn)，只有先天性心臟病時(shí)擴(kuò)大的左肺動(dòng)脈壓迫左上葉支氣管可引起左上葉肺不張。小兒肺不張最常見(jiàn)于兩肺下葉及右肺中葉；下呼吸道感染時(shí)肺不張多見(jiàn)于左下葉及右中葉；結(jié)核性腫大淋巴結(jié)多引起右上及右中葉不張。"中葉綜合征"（middle lobesyndrome）指由于結(jié)核、炎癥、哮喘或腫瘤引起的中葉不張，長(zhǎng)期不消失，反復(fù)感染，最后可發(fā)展為支氣管擴(kuò)張。