早產(chǎn)兒的病因有哪些？

胎齡越短，嬰兒體重越小身長(zhǎng)越短。胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒 稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒（premature infant）。其出生體重大部分在2，500g以下，頭圍在33cm以下。少數(shù)確恬早產(chǎn)兒而體重超過(guò)2，500g，其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護(hù)理。凡因胎盤(pán)功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒，small-for-date infant，undersized infant，dysmaturity）。亦把出生體重2，500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒（low birth weight infant），把出生體重低于1，500g者稱為極低體重兒（very low birth weight infant），其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。那么，早產(chǎn)兒的病因有哪些？

前置胎盤(pán)（30%）：

胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血及早產(chǎn)的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。

妊高癥（30%）：

妊高癥，即以往所說(shuō)的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，稱之為妊娠高血壓綜合癥，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀。是引起早產(chǎn)的病因之一。

多胎妊娠（25%）：

一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒，稱為多胎妊娠。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多，早產(chǎn)、圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。為改善妊娠結(jié)局，除早期確診外，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健并重視分娩期處理。

病因?qū)W

由于引起分娩開(kāi)始的機(jī)理尚未十分明了，因此關(guān)于發(fā)生早產(chǎn)的原因至今仍有許多不明之處。在臨床病歷分析中，大部分的早產(chǎn)原因?yàn)椋孩偃焉锔哐獕壕C合征；②早期破水、胎盤(pán)早期剝離或前置胎盤(pán)；③多胎妊娠或羊水過(guò)多；④慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖 尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)（如習(xí)慣性早產(chǎn)）、營(yíng)養(yǎng)不良等；⑤貧血及嚴(yán)重的溶血病；⑥急性傳染病伴有高熱；⑦子宮腫瘤子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；雙胎或胎兒畸形；羊膜早破臍帶異常及羊水過(guò)多是胎兒因素。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波動(dòng)或過(guò)勞；⑾意外受傷或手術(shù)。在一小部分患兒中查不出明顯原因。

發(fā)病機(jī)理

皮膚表面血流分布的調(diào)節(jié)反向功能較差，具有隔熱作用的皮下脂肪層缺少，內(nèi)臟到皮膚的熱傳導(dǎo)距離短，體表面積相對(duì)地較大。

全身臟器的發(fā)育不夠成熟，免疫功能存在缺陷，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除力較低，血液中缺少抗體。

①呼吸中樞未成熟。②咳嗽反射較弱，粘液在氣管內(nèi)不易咳出，因此容易引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎③肋肌和膈肌都較弱，胸廓較軟，擴(kuò)張不好。肺泡發(fā)育不全，肺泡壁較厚，毛細(xì)血管少而肺泡空隙較小，吸氣時(shí)較難擴(kuò)張，氣體交換困難。

早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛。

早產(chǎn)兒的毛細(xì)血管脆弱，易于破裂。

早產(chǎn)兒出生體重越小，其血紅蛋白、紅細(xì)胞降低越早，有核紅細(xì)胞持續(xù)出現(xiàn)在周圍血象中的時(shí)間也越長(zhǎng)。血小板數(shù)也比足月兒的數(shù)值低，出生體重越小越低，增加也越慢。

對(duì)膽紅素的結(jié)合和排泄不好。肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低。鐵及維生素A、D的儲(chǔ)存量減少。肝糖原變成血糖的功能減低。

腎功能低下由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球?yàn)V過(guò)率低。

神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn) 中樞未成熟。

免疫功能低下母體胎盤(pán)來(lái)的IgG量少，自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、GM合成不足，補(bǔ)體水平低下，血清缺乏調(diào)理素。