小兒缺鐵性貧血的診斷方法有哪些？

小兒缺鐵性貧血主要是常發(fā)生于3-6個月嬰兒中，主要原因是缺鐵所引起，診斷的依據(jù)是根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)和血象特點，一般可做出初步診斷。進一步作有關(guān)鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時可作骨髓檢查。用鐵劑治療有效可證實診斷。缺鐵性貧血診斷確定后需要注意尋找缺鐵的原因，以利于防治。

一、小兒缺鐵性貧血的實驗室檢查

1。外周血象 呈小細胞低色素性貧血，血紅蛋白降低程度比紅細胞數(shù)減少明顯。平均紅細胞容積（MCV） <80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH） <26pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC） <0。 31。外周血涂片可見紅細胞大小不等，以小細胞為多，中央淡染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正常或輕度減少。白細胞、血小板一般無改變，個別小兒缺鐵性貧血極嚴重者可有血小板減少。

2。骨髓象 呈增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，胞漿成熟程度落后于胞核。粒細胞和巨核細胞系一般無明顯異常。骨髓涂片用普魯士藍染色顯微鏡檢查，觀察紅細胞中鐵粒細胞數(shù)，如<15%，提示細胞內(nèi)鐵減少I缺鐵時細胞外鐵也減少（0～+）。骨髓鐵染色可以甲。期敏感地反映機體儲存鐵狀況，但是一項侵襲性檢查，必要時選擇。

3、有關(guān)鐵代謝的生化檢驗

（1）血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）：由于SF和機體儲存鐵量呈正相關(guān)關(guān)系，因此可作為反映體內(nèi)儲存鐵變化的敏感指標。SF在缺鐵的ID期即已降低，IDE和IDA期降低更明顯。其放射免疫法測定的正常值：<3個月嬰兒為194～238μg/L，3個月后為18～91μg/L;低于12μg/lL，提示缺鐵。由于感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時SF明顯升高，故當缺鐵合并這些疾病時其SF值可不降低；而紅細胞堿性鐵蛋白則較少受這些因素的影響，更能正確反映貯鐵狀態(tài)，有助于有合并因素的非單純性缺鐵的診斷。

（2）紅細胞游離原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin，F(xiàn)EP）：紅細胞內(nèi)缺鐵時FEP值增高，當FEP>0.9μmol/L（500μg/dl）即提示細胞內(nèi)缺鐵。當SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。

（3）血清鐵（S1）、總鐵結(jié)合力（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：此三項指標反映血漿中鐵含量，通常在IDA期才出現(xiàn)異常，即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值為12.8～31。 3μmol/L（75～175μg/dl），<9.0～10.7μmol/L（ 50～60μg/dl）有意義，但其生理變異大，并且在感染、惡性腫瘤、類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病時也可降低。TIBC> 62.7μmol/L（ 350μg/dl）時有意義，其生理變異較小，在病毒性肝炎時可增高；TS<15%有診斷意義。

二、小兒缺鐵性貧血的診斷

小兒缺鐵性貧血的鑒別診斷主要是與各種小細胞低色素性貧血的鑒別。

（1）地中海貧血：地區(qū)性明顯，有家族史；輕型臨床上難以與缺鐵性貧血區(qū)別，重型常有特殊面容，肝脾大明顯；外周血涂片可見靶形紅細胞和有核紅細胞，血紅蛋白檢查顯示胎兒血紅蛋白水平異常增高或出現(xiàn)異常電泳區(qū)帶；血清鐵增高，骨髓鐵粒幼細胞增多。

（2）慢性感染性貧血：多數(shù)呈小細胞正色素性貧血，偶呈低色素性；血清鐵蛋白可增高，血清鐵和鐵結(jié)合力均降低，骨髓鐵粒幼細胞增多；有原發(fā)基礎(chǔ)疾病，鐵劑治療貧血無改善。

（3）肺含鐵血黃素沉著癥：其貧血常表現(xiàn)為缺鐵性貧血。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性蒼白、乏力、咳嗽、痰中帶血；痰和胃液中可找到含鐵血黃素細胞；X線或CT胸片肺野中可見特征性網(wǎng)點狀陰影。

（4）鐵粒幼紅細胞性貧血：臨床罕見，是血紅素合成障礙和鐵利用不良所引起的貧血。

骨髓涂片中細胞外鐵明顯增加，中、晚幼紅細胞的核周圍可見鐵顆粒呈環(huán)形排列，血清鐵增高，總鐵結(jié)合力減低，鐵劑治療無效。

（5）鉛中毒：有鉛中毒病史；外周血紅細胞可見嗜堿性點彩，網(wǎng)織紅細胞增高；血清鉛含量增高，紅細胞和尿中原卟啉增加明顯，紅細胞游離原卟啉和血紅蛋白比值增高。