小兒哮喘一昧“等”自愈 或會并發(fā)慢性支氣管炎
一位青年婦女帶著她的愛女進(jìn)入醫(yī)院門診室。孩子看上去很瘦弱,多年來一直被支氣管哮喘所折磨,一歲開始發(fā)病,哮喘發(fā)作的次數(shù)相當(dāng)頻繁,已成為一名“老病號”。在治療方面,“十八般武藝”都使用過,包括西藥、中藥、驗(yàn)方和好幾種千奇百怪的土法,然而效果并不好。孩子飽受折磨,父母則對治療漸漸失去了信心。常聽人說,孩子得哮喘不要緊,到了發(fā)育年齡會自然痊愈。這位年輕的媽媽困惑地咨詢:這個(gè)說法對不對?有這個(gè)可能嗎?
這個(gè)說法是不對的。可是,為什么不少人會持有這種看法呢?
有關(guān)專家對小兒支氣管哮喘患者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查表明,哮喘的好發(fā)年齡在六歲以內(nèi),1~5歲的患病率為1.83%~1.20%,學(xué)齡期后患病率逐漸下降,14~15歲時(shí)患病率為0.29%。從這份調(diào)查資料來看,確實(shí)有部分哮喘兒童隨著年齡的增長而逐漸減少發(fā)病。但是,這種現(xiàn)象被用來證明哮喘患兒“發(fā)育后能自愈”,是不科學(xué)的。
因?yàn)椋夤芟l(fā)病的基本原因是特異性體質(zhì)的人在多種激發(fā)因素的綜合作用下,導(dǎo)致氣道處于高反應(yīng)狀態(tài),哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥。然而,某些激發(fā)因素的作用是可以改變的,例如,在嬰幼兒年齡階段,很容易得感冒,而呼吸道病毒感染是誘發(fā)哮喘的重要因素之一,隨著年齡增長,人對某些病毒的免疫力會提高;又如,面粉、雞蛋、牛奶等食物也可使某些特異性體質(zhì)的嬰幼兒激發(fā)哮喘,在日常生活中,這類食物是經(jīng)常接觸的,有的患兒可漸漸對這類食物產(chǎn)生耐受性。
為什么有些家長對哮喘患兒的治療效果失去了信心呢?主要是害怕激素治療的不良反應(yīng)。現(xiàn)在,哮喘的治療已進(jìn)入了新的階段,已推廣使用的糖皮質(zhì)激素噴霧法吸入可直接、有針對性地治療氣道炎癥,療效較過去大大改觀了。故家長不要失去信心,應(yīng)對緩解期的哮喘患兒采取糖皮質(zhì)激素吸入用藥,進(jìn)行積極的預(yù)防性治療。
在哮喘發(fā)作時(shí),應(yīng)根據(jù)哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級治療。簡單地說,可這樣掌握——
輕度:可以平臥,說話能成句,在走路等運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促。一般霧化吸入?茁2激動(dòng)劑即可控制。
中度:喜歡保持坐位,說話只能講短句,喂食困難,說話時(shí)可出現(xiàn)氣促。仍以霧化吸入?茁2激動(dòng)劑為主,必要時(shí)考慮口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。
重度:前弓體位,停止進(jìn)食,在休息不說話時(shí)也可出現(xiàn)氣促,讓其說話,只能斷續(xù)講單字。這時(shí)除了吸入?茁2激動(dòng)劑之外,必須靜脈使用糖皮質(zhì)激素。
據(jù)近年來的深入研究,醫(yī)學(xué)家們普遍認(rèn)為糖皮質(zhì)激素經(jīng)氣道直接吸入是哮喘現(xiàn)代治療的重大進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素吸入法的好處之一是不致產(chǎn)生全身用藥的不良反應(yīng),之二是可使哮喘的緩解期大大延長。糖皮質(zhì)激素吸入法的缺點(diǎn)是可能出現(xiàn)聲音嘶啞、上呼吸道不適和咽部念珠菌感染,因此,吸藥時(shí)加用儲霧罐、吸藥后用清水漱口,可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。由塵螨過敏引發(fā)哮喘的5歲以上患兒,若條件許可,亦可嘗試脫敏療法。
總之,哮喘患兒如采取正確的方法進(jìn)行積極的治療,可以取得良好的效果。倘若消極地等待“發(fā)育期自愈”,不但影響生長發(fā)育,還可能并發(fā)支氣管擴(kuò)張癥、慢性支氣管炎等相當(dāng)麻煩的疾病,在成年后大大增加治療的困難,甚至?xí)斐呻y以彌補(bǔ)的后果。
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(責(zé)任編輯:方徽雯 )
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