孕期水腫 問題可大可小

　　很多孕婦都試過水腫，不過孕期水腫有的是生理性的，沒有大礙，有的卻是異常的、病理性的，需要警惕。

　　孕早期水腫多屬異常

　　鏡頭一：阿秋和老公結(jié)婚8年始終沒有懷上小孩，今年初通過“試管嬰兒”技術(shù)終于得償所愿，夫妻倆每日都沉浸在幸福中。才放了胚胎兩周，阿秋發(fā)現(xiàn)自己的肚子已經(jīng)明顯大了起來，不由得頗有成就感?？墒牵瑳]高興幾天，阿秋覺得肚子越來越脹，皮膚繃得緊緊的、亮亮的，似乎連胃都給頂住了，呼吸也不是那么順暢。量量腹圍，足有將近90厘米，差不多跟別人懷孕8個(gè)月的一樣大了。這到底是怎么回事？

　　醫(yī)生解析：正常情況下，孕婦在孕早期是不會(huì)出現(xiàn)水腫現(xiàn)象的。因此，如果準(zhǔn)媽媽在孕早期腹圍突然大幅度增加時(shí)，一定要記得到醫(yī)院檢查一下，不要盲目自信而耽擱了病情。臨床所見，孕早期最常見的異常水腫包括：卵巢過度刺激綜合征（OHSS），妊娠合并腎炎、心臟病、肝硬化等情況。

　　近20年，體外受精—胚胎移植（IVF—ET）技術(shù)（即俗稱的“試管嬰兒”）在世界各地迅速發(fā)展，使許多不孕婦女獲得受孕的機(jī)會(huì)。由于在IVF—ET助孕技術(shù)中，常使用HCG（絨毛膜促性腺激素）誘發(fā)排卵和維持黃體功能。婦女成功受孕后，大量的HCG將激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，增加組胺等炎性介質(zhì)的釋放，使毛細(xì)血管通透性增加，體液大量外滲，導(dǎo)致腹水、胸水。此外，高水平的雌激素、超排卵，使淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌更多的細(xì)胞因子，誘發(fā)血管通透性增加，進(jìn)一步加重病情。于是，孕婦出現(xiàn)胃腸不適、腹水、胸水、少尿、卵巢增大等一系列復(fù)雜的綜合征，稱為卵巢過度刺激綜合征。阿秋的情況就屬于比較重的卵巢過度刺激綜合征。

　　目前，對(duì)該征主要是進(jìn)行支持治療。首先要嚴(yán)密觀察病人的心肺功能，水、電解質(zhì)平衡和血凝狀態(tài)，記錄每天液體出入量和腹圍，注意休息和少量多次進(jìn)食，停止使用任何促性腺激素藥物，不使用HCG來安胎。對(duì)輕度OHSS，只須注意休息，并觀察卵巢大小和腹水形成、腹圍及體重等變化即可。

　　對(duì)于中、重度OHSS應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡，避免和糾正血容量減少、血液濃縮，防治并發(fā)癥?？梢允褂萌梭w白蛋白靜脈滴注，幫助保持膠體滲透壓和血容量，降低游離的雌激素水平；使用低分子右旋糖酐擴(kuò)容和疏通微循環(huán)；對(duì)于少尿和腹水的病人，可用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松等）改善毛細(xì)血管通透性，減少滲出。治療那些嚴(yán)重的、難以控制的OHSS，適時(shí)終止妊娠是有效的手段之一。

　　阿秋的OHSS屬于中重度。經(jīng)住院一周積極治療，各種癥狀終于消失，阿秋又可以繼續(xù)妊娠了。

　　這里要提醒的是，有些自然懷孕的準(zhǔn)媽媽也可能出現(xiàn)OHSS。此外，早孕水腫還可見于妊娠合并腎炎、心臟病、肝硬化等情況。尤其是有心臟病史的孕婦，如果出現(xiàn)活動(dòng)后咳嗽，或夜間咳嗽而白晝好轉(zhuǎn)，常為心力衰竭的先兆表現(xiàn)，切不可大意了。

　　生理性水腫，孕中期以后多見

　　鏡頭二：娟娟懷孕18周了，把手放到肚皮上已經(jīng)可以感覺到寶寶不安分的小拳腳。最近，她吃驚地發(fā)現(xiàn)，每到傍晚，腳踝總會(huì)比上午要粗一圈，而且皮膚繃得很緊，讓人感覺挺難受的?？墒?，用手指去壓腳踝，倒是不痛不癢，而且睡上一覺，清晨醒來腳踝又會(huì)縮回去一些。腳踝怎么一會(huì)兒粗，一會(huì)兒細(xì)呢？莫不是自己得了什么怪病？娟娟天天寢食不安，人漸漸憔悴下來。

　　醫(yī)生解析：細(xì)心的娟娟發(fā)現(xiàn)腳踝的特殊情況，其實(shí)是妊娠期水腫的表現(xiàn)。后來她到醫(yī)院經(jīng)過血壓測(cè)量、尿常規(guī)等檢查都沒發(fā)現(xiàn)異常，最后判斷為生理性水腫。

　　妊娠中期以后，不少準(zhǔn)媽媽開始出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。這是由于妊娠使孕婦體內(nèi)激素水平改變，出現(xiàn)水鈉潴留；以及增大的子宮壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，血管壓力增加，血液流動(dòng)緩慢，加之靜脈壁擴(kuò)張，使血管內(nèi)的水分易滲出。此乃生理性水腫的根源所在，孕婦比未孕時(shí)“胖”些也不足為奇。

　　那么，如何減輕生理性水腫呢？首先，要調(diào)整工作和日常生活節(jié)奏，不能過于緊張和勞累。同時(shí)，保證充足的休息和睡眠時(shí)間，每次餐后休息半小時(shí)，下午休息兩小時(shí)，每晚睡9~10小時(shí)就最好了。其次，睡眠時(shí)可稍稍墊高下肢，以利血液回流。而左側(cè)臥位，可幫助解除右旋增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，有效減輕水腫。如果中午沒有條件躺下休息，也可將腿抬高，放在椅子上，采取半坐臥位。注意不要久站、久坐，以免加重水腫。如果不得不長(zhǎng)時(shí)間站立，則最好雙側(cè)下肢輪流休息。再次，要防止情緒激動(dòng)，避免較劇烈或長(zhǎng)時(shí)間的體力勞動(dòng)。至于飲食上，宜采取低鹽、低碳水化合物、高蛋白的飲食方針，將體重控制在整個(gè)妊娠期間增重15千克左右比較理想。

　　如果水腫明顯，可嘗試一些食療小妙方。下列方法材料簡(jiǎn)單，隨手可得，值得推薦：

　　1．冬瓜：利尿消腫。與鯉魚加水同煮，湯鮮味美。或加肉小炒，以蔥、姜、蒜調(diào)味皆可，但注意少放鹽。

　　2．西瓜：富含水分、果糖、維生素C等，有清熱解毒、利尿消腫的作用，但注意不要一次性大量進(jìn)食。

　　3．三豆湯：赤小豆、黑豆各100克，綠豆50克，煮至爛熟，加白糖，做飲料食用，方便有效。

　　孕晚期最怕妊高征水腫

　　鏡頭三：麗麗懷孕32周了。最近一周，她突然出現(xiàn)明顯水腫，先是腳踝，接著是小腿，最后連大腿都腫了起來。稱稱體重，這周居然增加了1.5千克。麗麗以為是自己喝水太多，于是每天拼命忍著，盡量少喝水?？伤[沒見好轉(zhuǎn)，又添上頭痛這個(gè)“緊箍咒”。這天下午，麗麗竟然手腳僵硬，抽起瘋來。

　　醫(yī)生解析：麗麗的水腫來勢(shì)洶洶，表現(xiàn)猙獰，絕非善類。送到醫(yī)院后，經(jīng)過測(cè)量血壓，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、眼底，診斷為妊娠期高血壓疾?。ê?jiǎn)稱妊高征）。妊高征水腫為孕晚期最常見的異常水腫，病人懷孕前無高血壓病史，懷孕后出現(xiàn)血壓高于140/90毫米汞柱，但多能在產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。

　　妊高征是一頭“惡狼”，會(huì)導(dǎo)致水腫、頭痛、視物模糊、抽搐，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)Z去媽媽和寶寶的生命。臨床上，以解痙（首選硫酸鎂）、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠為治療原則。治療期間，要求給病人一個(gè)安靜的環(huán)境，最好是單人單間，減弱房?jī)?nèi)燈光，讓病人佩戴墨鏡。必要時(shí)給予安定，保證睡眠。

　　下列措施有助于準(zhǔn)媽媽預(yù)防這頭“惡狼”的出現(xiàn)：

　　1．左側(cè)臥位。該體位可幫助減輕子宮對(duì)主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈的壓迫，增加子宮胎盤、血流灌注；減少對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加各臟器的血流量；緩解子宮右傾，糾正子宮胎盤缺氧，改善胎盤功能；以及利尿消腫。

　　2．適當(dāng)減少食鹽，增加高蛋白。每日以鹽約7克、蛋白質(zhì)80克~100克為宜。同時(shí)減少動(dòng)物性脂肪的攝入，以植物脂肪為主。

　　3．新鮮蔬果保駕護(hù)航。微量元素鎂、鋅、硒，維生素E、維生素C等的缺乏，與妊高征的發(fā)生密切相關(guān)。從孕16周開始，注意適當(dāng)進(jìn)食新鮮蔬果，以保證每天維生素E 400毫克、維生素C 100毫克的攝入。

　　4．適當(dāng)攝入鈣劑。孕期處于相對(duì)的低鈣狀態(tài)，當(dāng)鈣攝入量嚴(yán)重不足時(shí)，血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓升高。近來的研究表明，飲食鈣與妊高征存在負(fù)相關(guān)，提示補(bǔ)鈣可能降低妊高征的發(fā)生。妊娠中晚期每日補(bǔ)充鈣劑1克~2克，即可有效預(yù)防妊娠期高血壓疾?。ㄒ酝}攝入量偏低者尤其有效，可通過評(píng)估血鈣、尿鈣水平作出判斷），已發(fā)生妊高征者也可以采用鈣劑降壓。

　　有的病人孕前已患高血壓，懷孕后血壓越加上升，稱為妊娠合并高血壓，也可能出現(xiàn)異常水腫，處理同妊高征。

　　綜上所述，對(duì)于孕期水腫，孕婦無須過于擔(dān)心，最重要的是去醫(yī)院，鑒定它是正常的生理性水腫，還是病理性狀況。要記住，生理性水腫一般在孕中期以后才出現(xiàn)，且多出現(xiàn)在雙腳踝以下，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間休息后能夠消退。因此，如果雙腳小腿以上水腫明顯，且經(jīng)過6小時(shí)以上休息仍不能消退，并逐漸向上發(fā)展的，就要警覺是否存在病理性異常了。

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