瓜熟蒂不落勿大意 過期妊娠易害死胎兒

　　晨交班，實(shí)習(xí)醫(yī)生報(bào)告47床孕婦的胎心音于早晨6時未聽到，經(jīng)夜班主治醫(yī)師復(fù)查，確認(rèn)胎心消失，胎兒于黎明前已死去。詢問孕婦，回答說下半夜起床小便就沒感到胎動，而且翻身時，胎兒好像石塊一樣由上側(cè)落到下側(cè)，失去了以往那種韌性感。這些都提示胎兒是于下半夜死去的。

　　我聽著交班報(bào)告，一面為之震驚、痛惜，一面想起這位孕婦昨天入院時的情景。

　　她叫宋麗萍，28歲，妊娠42周。她說，在妊娠41周時產(chǎn)科門診醫(yī)生開給她雌素二醇，叫她肌注3天，用完即入院引產(chǎn)。并告訴她，過期胎兒很危險(xiǎn)，早點(diǎn)生出來就安全了，當(dāng)時住院單也給了她，要她回去與家人商妥后，于妊娠41周零2天即來住院，不得拖延。她卻晚了5天，昨天才入院的。

　　我問她：“準(zhǔn)備引產(chǎn)用的雌素二醇用完了嗎？”

　　“沒有用?！彼蠈?shí)地說。

　　“為什么不用？”我奇怪地問。

　　“是我媽媽叫不要用的。媽媽說：‘引什么產(chǎn)！我生你時過了1個月才出來的，現(xiàn)在不是蠻好么？俗話說瓜熟蒂落，孩子熟了，自會生的，不用引產(chǎn)；打什么催生針！’我聽媽媽講的也有道理，就把6支針?biāo)幦縼G掉了?！彼敿?xì)地?cái)⑹鲋粓?zhí)行醫(yī)囑的“理由”。

　　“那你為什么又來住院引產(chǎn)？”我不解地問。

　　“藥丟掉后等了幾天還不生，我和愛人都有些心神不定。想想醫(yī)生的話也有道理。如果孩子真的不好，十月懷胎的苦不是白吃了？我、我就來了?！?/P>

　　當(dāng)時檢查胎心正常，胎動也有。考慮到她的引產(chǎn)時間已過了4天，不宜再向后推，于是雌素二醇不再補(bǔ)打，決定次晨引產(chǎn)，并叫她注意胎動。

　　誰知今天胎兒竟然這樣快地死去，大家都感到意外。交班完畢我即去看她。她的眼睛已哭腫，悔恨不已，埋怨媽媽的老經(jīng)驗(yàn)害死了即將出世的寶寶。

　　上午總查房，我們重點(diǎn)討論了這一死亡病例。

　　“過期胎兒為何這樣容易死？”一位實(shí)習(xí)醫(yī)生問。

　　“主要是胎盤老化引起的。胎盤是胎兒的生命線，母體的營養(yǎng)、氧氣是通過它傳送給胎兒的；胎兒的廢物，如尿素氮、二氧化碳等，也必須通過它傳送給母體，然后由母體為他排出體外。胎盤功能的最佳時期是在妊娠38周，其后即逐漸衰退，表現(xiàn)為胎盤血管梗塞，絨毛細(xì)胞壞死，胎盤纖維化、鈣化，這樣胎盤輸送氧氣的功能必然下降。胎盤氧供日漸減少，而胎兒對氧的需求卻日益增大，這就使胎兒處于缺氧的危險(xiǎn)狀態(tài)。調(diào)查顯示，妊娠43周的胎兒，其血的氧含量只有妊娠40周胎兒的1／2，故妊娠過期胎兒會隨時死去。其圍產(chǎn)兒死亡率為足月的3倍?！?/P>

　　“過期產(chǎn)對母親有影響嗎？”另一位實(shí)習(xí)醫(yī)生問。

　　“過期產(chǎn)對母親也有危險(xiǎn)，主要是難產(chǎn)機(jī)會增多，剖腹產(chǎn)率即比正常高4倍，其他如鉗產(chǎn)、負(fù)壓吸引等手術(shù)產(chǎn)也明顯增多。”

　　“那是為什么？”實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)一步問。

　　“一是因?yàn)樘禾幱谖ｋU(xiǎn)的境地，會因搶救胎兒而行手術(shù)產(chǎn)。另一方面是由于過期后胎兒顱骨較硬，難以變形造成分娩困難；還有一部分胎兒會因過期長得很大，成為巨大兒，分娩將更加困難。這些因素都導(dǎo)致母親難產(chǎn)率大為增加?！?/P>

　　“對過期妊娠如何處理？”實(shí)習(xí)醫(yī)生問。

　　“目前專家們認(rèn)為對過期妊娠孕婦要做胎心監(jiān)護(hù)，B超檢查。若B超提示胎盤鈣化Ⅲ度，羊水又少，應(yīng)即處理，以剖腹產(chǎn)為宜，這樣過期兒死亡率會明顯下降。”

　　“什么叫過期妊娠？”產(chǎn)婦問。

　　“超過預(yù)產(chǎn)期2周尚未臨產(chǎn)者即是過期妊娠。”我答。

　　“我下次過期怎么辦？”產(chǎn)婦問。

　　“下次一旦接近預(yù)產(chǎn)期就得更加認(rèn)真進(jìn)行胎動計(jì)數(shù)，丈夫要勤聽胎心，勤做產(chǎn)前檢查。一旦過期則應(yīng)到醫(yī)院聽從醫(yī)生處理?？傊?，再也不能信奉‘瓜熟蒂落’之說了。”我回答。

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