生殖專(zhuān)家解密 并非所有高齡產(chǎn)婦都能做“試管嬰兒”

　　本文作者系廣東省婦幼保健院生殖中心 董梅

　　常常有病人問(wèn)我：“醫(yī)生，試管嬰兒要在試管里養(yǎng)到多大后放到子宮里？我年齡大了想盡快生孩子強(qiáng)烈要求做試管嬰兒行不行？這種技術(shù)成功率怎么樣？我的寶寶以后跟正常懷孕的孩子有什么區(qū)別？”問(wèn)題多多，應(yīng)接不暇。每當(dāng)我聽(tīng)到這些問(wèn)題又高興又著急，高興的是“試管嬰兒”技術(shù)為越來(lái)越多的患者所熟悉，但是由于知識(shí)的局限性也使患者們對(duì)這種技術(shù)有一些誤解，十分有必要將“試管嬰兒”技術(shù)基本知識(shí)與大家分享一下。

　　“試管嬰兒”并不是真正在試管里長(zhǎng)大的嬰兒，而是體外受精－胚胎移植技術(shù)的俗稱(chēng)。指的是從母體卵巢內(nèi)取出幾個(gè)卵子，在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與男方的精子結(jié)合，形成胚胎，然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)，使之在媽媽的子宮內(nèi)著床、妊娠的技術(shù)。體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)目前主要包括體外受精-胚胎移植、配子/合子輸卵管內(nèi)移植或?qū)m腔內(nèi)移植、卵胞漿內(nèi)單精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis ,PGD)、卵子贈(zèng)送、胚胎贈(zèng)送等。每種技術(shù)各有其不同適用的患者群。世界上第一個(gè)“試管嬰兒”路易絲?布朗是伴隨體外授精技術(shù)的發(fā)展而來(lái)的，最初由英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生帕特里克?斯特普托和生理學(xué)家羅伯特?愛(ài)德華茲合作研究成功?！霸嚬軏雰骸币徽Q生就引起了世界科學(xué)界的轟動(dòng)，甚至被稱(chēng)為人類(lèi)生殖技術(shù)的一大創(chuàng)舉，也為治療不孕不育癥開(kāi)辟了新的途徑。羅伯特?愛(ài)德華茲因此獲得2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。目前，“試管嬰兒”技術(shù)已經(jīng)傳遍世界，全世界已有將近500萬(wàn)試管嬰兒誕生。

　　雖然試管嬰兒技術(shù)目前應(yīng)用越來(lái)越多、越來(lái)越廣泛，還是有其嚴(yán)格的適用人群和禁忌人群的。第一代“試管嬰兒”技術(shù)即體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的適應(yīng)癥包括：

　?。?）：女方因輸卵管因素造成精子與卵子結(jié)合困難即嚴(yán)重輸卵管疾病，如患盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞、積水；或輸卵管結(jié)核而子宮內(nèi)膜正常；或異位妊娠術(shù)后輸卵管堵塞等；

　?。?）：排卵障礙：如卵泡不破裂綜合癥等；

　?。?）：子宮內(nèi)膜異位癥；

　　（4）：男性因素，即少精癥、弱精癥；

　?。?）：不明原因不孕癥；

　　（6）：女性免疫性不孕如男方精液或女方宮頸粘液內(nèi)存在抗精子抗體者。

　　第二代“試管嬰兒”技術(shù)即卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）的適應(yīng)癥有：

　?。?）：嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥；

　?。?）：梗阻性無(wú)精子癥；

　?。?）：生精功能障礙；

　?。?）：男性免疫性不育；

　?。?）：體外受精-胚胎移植（IVF-ET）受精失??；

　　（6）：精子無(wú)頂體或頂體功能異常。第三代“試管嬰兒”技術(shù)即植入前胚胎遺傳學(xué)診斷（PGD）是指在人工助孕與顯微操作的基礎(chǔ)上，在胚胎植入母體前先做診斷，篩選出沒(méi)有遺傳病的“合格胚胎”，然后植入母體，就是將胚胎移植入母體前再增加一道“先診斷再種植”的程序，使不孕不育夫婦不僅能生子，而且能優(yōu)生優(yōu)育。值得關(guān)注的是，第三代試管嬰兒技術(shù)只允許在國(guó)家的生殖倫理范圍內(nèi)，讓那些性連鎖遺傳病患者選擇生男還是生女。像血友病這類(lèi)只傳男不傳女性連鎖遺傳性疾病，可以通過(guò)新技術(shù)讓患者下一代生育女孩，避免遺傳缺陷，但程序很?chē)?yán)格，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院遺傳專(zhuān)家會(huì)診，同時(shí)通過(guò)醫(yī)院生殖倫理委員會(huì)的集體討論通過(guò)。PGD適用于有遺傳性疾病需要做移植前診斷者。主要用于Ｘ連鎖遺傳病、單基因相關(guān)遺傳病、染色體病及可能生育以上患兒的高風(fēng)險(xiǎn)人群等。

　　哪些人不適合做“試管嬰兒”

　　有適應(yīng)人群就有禁忌人群，那么哪些人不適合通過(guò)“試管嬰兒”技術(shù)助孕呢？（1）：男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾??；（2）：男女任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好；(3）男女任何一方接觸致畸量的射線(xiàn)、毒物、藥品并處于作用期；（4）接受胚胎贈(zèng)送/卵子贈(zèng)送的夫婦女方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好；（5）女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠；（6）患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的、目前無(wú)法進(jìn)行植入前胚胎遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾病。由以上介紹的“試管嬰兒”適應(yīng)癥和禁忌癥我們可以知道，單純由于年齡因素或者夫妻雙方急于生育或者出于其他目的如：想生雙胞胎、想進(jìn)行性別選擇等均不屬于做試管嬰兒的指征。

　　“試管嬰兒”技術(shù)目前成功率如何呢？從“試管嬰兒”誕生到2011年，人類(lèi)輔助生殖技術(shù)有了很大的發(fā)展。因?yàn)楦黜?xiàng)技術(shù)的成熟，包括培養(yǎng)液的完善，也包括醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的豐富，“試管嬰兒”成功率在世界范圍內(nèi)逐漸提高，從原來(lái)的20%—25%左右已經(jīng)提高到50%甚至更高水平?！霸嚬軏雰骸背晒β嗜Q于很多方面，如實(shí)驗(yàn)室的條件；技術(shù)人員的水平；患者的年齡、子宮和卵巢條件以及有沒(méi)有其他的疾病等等。比如女方年齡是一個(gè)最大的影響因素。25歲到35歲的女性“試管嬰兒”的成功率高于平均水平，有的能達(dá)到50%，甚至更高一些，但是35歲以后成功率逐漸下降，到40歲只能達(dá)到20%左右，原因是隨著年齡增長(zhǎng)，卵子的質(zhì)量和數(shù)量都有所下降。所以說(shuō)女性朋友們不要由于工作等方面的原因過(guò)久的推遲生育時(shí)間，對(duì)于后代和自身都不利。

　　“試管嬰兒”的孩子健康嗎？

　　“試管嬰兒”技術(shù)安全嗎？1978年，英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生帕特里克?斯特普托和生理學(xué)家羅伯特?愛(ài)德華茲研究成功了世界上第一個(gè)“試管嬰兒”路易絲?布朗，被稱(chēng)為人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上的奇跡。2007年，長(zhǎng)大成人的路易絲?布朗又誕下一名健康男嬰，用事實(shí)證明了“試管嬰兒”技術(shù)的安全性。

　　但是也存在很多反對(duì)的聲音, 一些輔助生育學(xué)專(zhuān)家指出，與試管受精相關(guān)聯(lián)的疾病問(wèn)題的高發(fā)率可以追溯到創(chuàng)造孩子胚胎時(shí)所用的卵子的缺陷。研究顯示，在做試管受精而備的卵子中平均有42%攜帶基因變異，這會(huì)讓創(chuàng)造出來(lái)的胎兒難以順產(chǎn)。為了更方便地獲取卵子，醫(yī)生都要給做“試管嬰兒”的婦女服用排卵藥物。據(jù)英國(guó)廣播公司報(bào)道，實(shí)驗(yàn)室里用來(lái)創(chuàng)造胚胎的卵子經(jīng)常會(huì)帶有基因缺陷。

　　美國(guó)疾病控制預(yù)防中心的流行病專(zhuān)家Jennita Reefhuis博士報(bào)告，經(jīng)“試管嬰兒”技術(shù)出生的嬰兒存在先天缺陷的可能性是普通嬰兒的兩到四倍；“試管嬰兒”技術(shù)助孕后出生的嬰兒發(fā)生先天心臟缺陷的可能性是正常嬰兒的兩到三倍、天生唇裂的風(fēng)險(xiǎn)是普通嬰兒的兩倍，先天腸胃缺陷的風(fēng)險(xiǎn)是普通嬰兒的四倍。即使風(fēng)險(xiǎn)更高，但這些生理缺陷確實(shí)發(fā)生在試管嬰兒身上的案例依然很少見(jiàn)，且還不清楚風(fēng)險(xiǎn)攀升的致因。

　　“試管嬰兒”技術(shù)還會(huì)造成多胎率增加。胚胎移植并不能保證種一個(gè)成一個(gè)，醫(yī)生為了保證成功率，往往想多種幾個(gè)。因此在試管技術(shù)中，雙胞胎，乃至多胞胎的現(xiàn)象十分普遍。中國(guó)衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)為此出臺(tái)了操作規(guī)范，明確要求，有試管嬰兒需求的產(chǎn)婦，35歲以下的，第一次胚胎移植的，只允許移植2個(gè)。35歲以上或者不是第一次移植的，最多不能超過(guò)3個(gè)。但即便是3個(gè)，也被認(rèn)為過(guò)多。

　　“試管嬰兒”技術(shù)催生了代孕、贈(zèng)卵的倫理和商業(yè)方面的探討。1996年之前，國(guó)家對(duì)于代孕問(wèn)題并沒(méi)有特殊規(guī)定，1996年9月22日中國(guó)出現(xiàn)第一例代孕母親生產(chǎn)下“試管嬰兒”，此后不久代孕成為部分逐利者的商業(yè)契機(jī)，導(dǎo)致大量代孕灰色產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生，1997年，中國(guó)衛(wèi)生部出臺(tái)規(guī)定，嚴(yán)格禁止代孕母親的試管生產(chǎn)很多無(wú)法生育的婦女需要贈(zèng)卵來(lái)進(jìn)行“試管嬰兒”手術(shù)，由于卵源不足，導(dǎo)致有借卵需要的母親登記排隊(duì)，其中等待贈(zèng)卵的最長(zhǎng)達(dá)四五年之久。2006年之前，不少人通過(guò)找親戚“借卵”等方式獲得卵源。 2006年后，衛(wèi)生部明令任何形式的商業(yè)化贈(zèng)卵和供卵行為，“贈(zèng)卵”只能限于做“試管嬰兒”的女性剩余的卵子。因卵子來(lái)源被嚴(yán)格限定，贈(zèng)卵“試管嬰兒”手術(shù)耗時(shí)太長(zhǎng)、程序復(fù)雜，繁忙的大醫(yī)院也無(wú)法為此付出大量的時(shí)間和精力。這就催生了“卵子黑市”。由于缺乏監(jiān)控，代孕中介為追求利益可能將某一個(gè)女性的數(shù)個(gè)卵子賣(mài)給多個(gè)家庭，在不知情的狀況下，其后代可能出現(xiàn)兄妹、姐弟結(jié)婚的人倫問(wèn)題。

　　任何新生事物都有利有弊，關(guān)鍵看如何發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，控制其不良后果?？傊霸嚬軏雰骸奔夹g(shù)給人類(lèi)生育帶來(lái)了巨大變革，給不孕的家庭帶來(lái)了福音，我們?cè)诓粩嗫隙ā⒄J(rèn)識(shí)、發(fā)展這項(xiàng)技術(shù)的同時(shí)，也要對(duì)其進(jìn)行不斷的改進(jìn)、完善，希望通過(guò)我們的共同努力揭開(kāi)“試管嬰兒”技術(shù)的神秘面紗，使越來(lái)越多的患者對(duì)這項(xiàng)技術(shù)有更清楚更理性更直觀的認(rèn)識(shí)。

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