剖析試管嬰兒的流程 詳解試管嬰兒怎樣“生”

常常，人們有這樣一種望文生義的誤解，試管嬰兒就是試管里長大的孩子，他不需要母親承受十月懷胎之苦，有了試管，一切水到渠成。其實，這是一個大大的錯誤。試管嬰兒又該稱體外受精———胚胎移植，具體地說是借助內窺鏡或在B超指引下，從患有不孕癥婦女的卵巢內取出成熟的卵子，將精子、卵子一起放入培養(yǎng)皿，體外培養(yǎng)三天左右，使卵子受精，然后再在B超監(jiān)視下將其送到母親子宮，使之逐步發(fā)育成胎兒的過程。也就是說試管嬰兒經(jīng)過取卵——受精——植入三部曲，最后還是要在母親子宮內發(fā)育成熟直至分娩。

試管嬰兒受孕率相當于自然妊娠

隨著人們對生殖醫(yī)學基礎理論的深入研究，不孕癥的治療在近10年取得了重大突破，試管嬰兒可以說是其中最成功的一項。目前國內試管嬰兒受精成功率可高達20%-30%，與自然妊娠的成功率幾乎是一樣的，一對正常育齡夫婦每月的自然妊娠幾率為不超過27%。但是，試管嬰兒費用包括藥物費用及手術費用，由于促排卵的藥品費用較高，卵子受精、胚胎發(fā)育所需外界條件高，所以做一例“試管嬰兒”的費用也較高。因此，阮祥燕博士認為，不孕夫婦如果想要試管嬰兒，除了身體條件要達到要求外，還要考慮自身的經(jīng)濟實力，以及想要一個小寶寶的信心和決心。由于因每一位患者所用的藥物劑量不同，所以每一例做試管嬰兒的患者所需的費用也有所不同，一般來講，年輕、卵巢反應性好的患者成功機會較高，需要的費用就略低。做一次試管嬰兒的平均費用大致在2萬元左右。

作為不孕夫婦在決定做試管嬰兒前，要經(jīng)過醫(yī)生一系列的嚴格檢查，然后患者一般于月經(jīng)第三天開始用藥物（克羅米芬、絕經(jīng)期尿性素、促卵泡生成素等）進行可控性超排誘發(fā)多個卵泡發(fā)育。月經(jīng)第九天左右開始每日連續(xù)B超監(jiān)測卵泡宮頸粘液評分及調整促兒泡發(fā)育藥物的用量，并根據(jù)兒泡發(fā)育情況確定取卵時間。取卵手術僅需數(shù)分鐘便可完成。取得的卵子在特殊培養(yǎng)液中培養(yǎng)數(shù)小時，對精液采用不同實驗室方法處理獲得受精能力后加入含卵子的培養(yǎng)液中。如果卵子受精并發(fā)育正常，取卵后48小時進行胚胎移植。胚胎移植操作比較簡單，病人無任何不適。

試管嬰兒技術主要包括：

1、超排卵；

2、卵泡監(jiān)測；

3、取卵手術；

4、精卵體外處理；

5、體外受精；

6、胚胎的體外培養(yǎng)；

7、胚胎移植。

毫無疑問，這是一項高、精、尖技術，需要具備一組有經(jīng)驗及專門技術的人員，一定的儀器，必需的藥品。針對不孕癥，如對輸卵管病變引起的不孕，早期主要著眼于輸卵管的整復上，但這種治療使病人受孕的幾率并不理想，同時發(fā)生宮外孕的幾率卻相應增加了。且手術治療給患者帶來痛苦，術后還可能發(fā)生再次粘連。輸卵管成形術、輸卵管復通術等治療手段雖然也幫助了部分病人解決了生育問題，但總的治療結果并不理想。直至60年代發(fā)現(xiàn)人類卵子可以在體外受精后，Edwards和Steptoe兩位學者在克服種種困難后，終于在1978年誕生了世界上第一例“試管嬰兒”。醫(yī)學界給予這項技術以極高的評價，稱之為是“繼器官移植之后的第二大醫(yī)學奇跡”。我國首例試管嬰兒誕生在1988年。

試管嬰兒給不孕者帶來希望

多年以來雖然我國一直在堅持計劃生育政策，但對不孕不育夫婦卻始終給予了高度的重視，每年都劃撥大量的經(jīng)費支持生殖醫(yī)學的發(fā)展。目前我國育齡夫婦不孕癥的總發(fā)病率為10%，已有多家醫(yī)院開展了試管嬰兒技術。

據(jù)介紹，11月16日出生的試管嬰兒是第二代試管嬰兒，嬰兒母親雙側輸卵管堵塞，父親精子活動率低，他們既不能自然受孕，也不能采用常規(guī)試管嬰兒技術，因此醫(yī)生為他們實施了單精子卵細胞漿內顯微注射，俗稱第二代試管嬰兒技術。第一代試管嬰兒技術也就是體外受精，主要解決由女方原因造成的不孕，如輸卵管堵塞、排卵障礙異常、子宮頸有問題、免疫因素及其他不明原因等。而第二代試管嬰兒技術則主要解決由男性原因引起的不孕，如少精或弱精癥。第三代試管嬰兒技術是指在胚胎移植前取一個細胞進行遺傳學的診斷，也能進行性別鑒定，這項技術可以保證有遺傳病家族史的父母生個健康的寶寶。目前，北京幾家醫(yī)院第三代試管嬰兒技術正在實驗研究階段，我國首例第三代試管嬰兒已在廣州誕生。這為許多家庭燃起了新的希望，日新月異的醫(yī)療技術讓越來越多的人們可以享受到天倫之樂。

試管嬰兒的流程

1、控制性超排卵

2、監(jiān)測卵泡

3、取卵

4、取精

5、體外受精

6、胚胎體外培養(yǎng)

7、胚胎移植

8、胚胎移植后補充黃體酮

9、胚胎移植后第14天驗晨尿確定是否妊娠

10、妊娠后14天，B超檢查胎兒數(shù)及胚胎著床部位

控制性超排卵：

由于自然月經(jīng)周期的長短因人而異，同一患者不同周期也存在差異，所以不易安排取卵時間，而且自然周期中只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，受精后只能形成一個胚胎，而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強與改善卵巢功能，以達到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的，提供多個胚胎移植，并盡可能使黃體發(fā)育與子宮內膜功能同步?？刂菩猿怕岩话闶窍扔肎nRHa使體內FSH和LH降調，再施與HMG或FSH排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長，依據(jù)患者對藥物的反應性調整藥物使用劑量，患者的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數(shù)亦不同。

監(jiān)測卵泡：

為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間，須利用陰道B超來監(jiān)測卵泡大小，并配合抽血檢查E2值 （雌激素），調整用藥量。當二至三個以上的卵泡直徑大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡數(shù)與E2值相當，便可注射人絨毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小時取卵。

取卵：

最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，經(jīng)陰道B超引導，將取卵針穿過陰道穹窿，直達卵巢吸取卵子，并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37 °C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。 取精： 精子取出的時間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手，用手淫法留取精液。所給的小杯是無菌的，留取時不要觸摸杯緣及杯內。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。

體外受精：

取卵后4~5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質量太差，無法自然受精，則必須以顯微注射法強迫受精 （參考卵細胞漿內單精子顯微授精）。

胚胎移植：

受精卵在體外培養(yǎng)48~72小時可發(fā)育到8~16細胞期胚胎。此時依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質量，決定移植胚胎的數(shù)目，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎，我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推遲胚胎移植的時間，對體外培養(yǎng)的條件要求就越高，但推遲移植時間更符合妊娠生理，同時也可通過自然篩選淘汰劣質胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

胚胎移植后補充激素：

目前我們多采用注射法給予黃體酮支持黃體。如果確定妊娠，則改用hCG繼續(xù)補充到懷孕10周。 胚胎移植后14天，可由驗尿或抽血確定是否妊娠。