4 歲孩子尿失禁，經(jīng)治療仍未完全康復(fù)，可能與生理發(fā)育、心理因素、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)問題、生活習(xí)慣等有關(guān)。 1.生理發(fā)育：孩子的泌尿系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，控制排尿的肌肉和神經(jīng)功能可能較弱。隨著年齡增長(zhǎng)，多數(shù)孩子會(huì)逐漸改善。 2.心理因素：緊張、焦慮、壓力等心理狀態(tài)可能影響孩子的排尿控制。家長(zhǎng)應(yīng)給予孩子更多關(guān)愛和支持，創(chuàng)造輕松的環(huán)境。 3.泌尿系統(tǒng)疾?。喝缒虻姥?、膀胱炎等炎癥可能導(dǎo)致尿失禁。需進(jìn)行抗感染治療，常用藥物有頭孢克洛、阿莫西林、左氧氟沙星等。 4.神經(jīng)系統(tǒng)問題：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?；驌p傷也可能引起。需進(jìn)一步檢查，明確病因。 5.生活習(xí)慣：飲水過多、憋尿等不良習(xí)慣會(huì)影響排尿。培養(yǎng)孩子定時(shí)排尿的習(xí)慣。 孩子尿失禁需要綜合考慮多種因素，家長(zhǎng)要有耐心，積極配合醫(yī)生治療，幫助孩子改善癥狀。如果情況持續(xù)不改善，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院兒科或泌尿科就診。

考慮是尿路感染的,尿路感染是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌,原蟲,病毒）直接侵襲所引起,注意外陰的清潔衛(wèi)生很重要.尿路感染多有一定的誘因,故應(yīng)仔細(xì)檢查患者有無尿路結(jié)石,腎或輸尿管有無畸形等情況.除藥物治療外,多喝水,保持每天尿量在2000ml以上,這樣起到尿路沖洗的作用,對(duì)于尿路感染的治療也很重要.另外,目前淋球菌性尿道炎也很常見,如有者,應(yīng)先按淋病治療.應(yīng)用中醫(yī)中藥治療尿路感染已積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn),可以應(yīng)用如清熱解毒的板蘭根,地丁,敗醬草,車前草等,此外,還應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì).

兒童遺尿癥,是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿,夜間常尿濕自己的床鋪白天有時(shí)也有尿顯褲子的現(xiàn)象.遺尿癥在兒童期較常見,6-7歲的孩子發(fā)病率最高.遺尿癥的患兒,多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈,但也有部分患兒,如未經(jīng)治療,癥狀會(huì)持續(xù)到成年以后.引起遺尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包莖,包皮過長(zhǎng),外陰炎,先天性尿道畸形,尿路感染等引起,其次與脊柱裂,癲癇,糖尿病,尿崩癥等全身疾病有關(guān).但是絕大多數(shù)兒童遺尿的出現(xiàn)與疾病無關(guān),是出于心理因素或其他各種因素造成的.每天下午4點(diǎn)以后少飲水,晚飯最好少吃流質(zhì),宜偏咸偏干些,臨睡前不要喝水（夏天除外）,也不宜吃西瓜,桔子,生梨等水果及牛奶,以減少夜里膀胱的貯尿量.　應(yīng)該使孩子的生活,飲食起居有規(guī)律.應(yīng)避免孩子過度疲勞及精神緊張.最好能堅(jiān)持睡午覺,以免夜間睡得太熟,不易被大人喚醒起床小便.養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣,睡前家長(zhǎng)不可逗孩子,不可讓孩子興奮,不可讓孩子劇烈活動(dòng),不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片,以免使孩子過度興奮.養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習(xí)慣,以使膀胱里的尿液排空.有條件的家庭,應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡,使其能舒適入睡,這樣可減少尿床.　　必須指出,遺尿可使患兒害羞,焦慮,恐懼及畏縮.如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心,采用打罵,威脅,懲罰的手段,會(huì)使患兒更加委屈和憂郁,加重心理負(fù)擔(dān),癥狀不但不會(huì)減輕,反會(huì)加重.我們認(rèn)為,對(duì)待遺尿癥的患兒,只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療,這一點(diǎn)甚為重要,是治療成敗的先決條件.

如果5歲以后孩子晚上睡覺時(shí)還尿床,且次數(shù)達(dá)到一個(gè)月兩次以上,醫(yī)學(xué)上稱為“夜間遺尿癥”.就建議首先檢查是否有隱性脊柱裂的可能,另外注意白天不要過于勞累,否則夜晚如果睡得太深有尿液的時(shí)候不容易覺醒也會(huì)尿床的,當(dāng)然還要注意避免夜間睡前喝過多的水分.減少夜間尿量,并且建議買一個(gè)定時(shí)的鬧鐘定時(shí)小便.

你好,考慮是遺尿癥,（1）遺尿與神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)——即大腦皮層,腦干及脊髓初級(jí)排尿中樞與支配膀胱,尿道的陰神經(jīng),腹神經(jīng),盆神經(jīng),骶神經(jīng)等.由于大腦,腦干的功能發(fā)育延遲,對(duì)脊髓初級(jí)排尿中樞的控制能力弱或脊髓及各神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙等,致膀胱及尿道控制失約而遺尿.　　（2）遺尿與膀胱——因膀胱功能發(fā)育延遲,不能安全行使自主控制能力而出現(xiàn)儲(chǔ)尿期的無抑制性收縮,使膀胱容量小,敏感性高,順應(yīng)性差；膀胱充盈期和收縮期感知能力不高,對(duì)大腦皮層的刺激強(qiáng)度低于睡眠覺醒閾值；膀胱壓力感受器功能異常,不能提供預(yù)警信息等,使之未醒先尿.　?。?）遺尿與尿道——尿道的關(guān)閉功能不全,即不穩(wěn)定尿道引起遺尿；尿道畸形如先天性狹窄等.　?。?）遺尿與睡眠覺醒功能障礙—睡眠覺醒功能發(fā)育遲緩,覺醒功能障礙是遺尿的主要原因之一,而功能障礙可因膀胱充盈及收縮的感知功能不全或過度疲勞使睡眠過深而引起,也可因排尿功能不全或發(fā)育遲緩而引起.　?。?）遺尿與抗利尿激素（ADH）分泌減少——正常人ADH分泌白天比夜間少（1：2.5）,尿量隨ADH的分泌而發(fā)生相反的變化（白天和夜間尿量比約為3—4：1）,部分遺尿的孩子因夜間ADH的分泌不足（1：1.4）致夜間尿量增多,產(chǎn)生稀釋尿,加重膀胱的負(fù)擔(dān)而遺尿.　?。?）遺尿與遺傳——遺尿癥患者中約有30-40%有家族史,經(jīng)研究認(rèn)為是多基因遺傳,發(fā)生的概率由于種族,地域不同有一定差異.一般雙親遺尿患者孩子發(fā)生率為77%,單親遺尿患者孩子發(fā)生率為44%,雙親均無遺尿使者孩子發(fā)生率僅15%.　?。?）遺尿與精神,心理及行為異常——突發(fā)精神刺激,如恐懼,驚嚇,暴怒,悲傷,強(qiáng)大的心理壓抑及行為異常,意識(shí)錯(cuò)亂等均可引起遺尿.這些因素又會(huì)成為孩子成長(zhǎng)及成人持久的難治性遺尿的原因.　?。?）遺尿與疾病——引起遺尿的疾病來自多個(gè)系統(tǒng),有器質(zhì)性,炎癥性,代謝性,和外傷性等,常見的有　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病：癲癇,腦病,腦腫瘤,腦血管病,多發(fā)性腦脊髓膜硬化癥,脊髓的炎癥及腫瘤,出血,脊膜膨出,腰骶椎隱裂等.　　泌尿系統(tǒng)疾?。夯危虻廓M窄,尿道口狹窄,尿道下裂,尿道瓣膜,膀胱頸梗阻及男性包皮,包莖等）,炎癥（腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,龜頭炎）,結(jié)石,腎功能損傷等.　　其它疾?。喝缏愿篂a,腹痛,久咳不愈的氣管,肺部疾病；與代謝相關(guān)的異位垂體后葉,垂體及腎性尿崩癥,糖尿病等；與血液有關(guān)的嚴(yán)重貧血,高血鈣,低血鉀等；與不良習(xí)慣有關(guān)的手淫,惰性；其他有睡眠呼吸障礙癥,過敏癥等.　?。?）遺尿與臟腑功能——祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿與臟腑功能發(fā)育不完善有關(guān),如膀胱發(fā)育延遲,功能薄弱,特別脾,腎,肺虛弱而引起.　　腎為人體生命的根源故稱先天之本,腎藏精,主發(fā)育,生殖,生髓,通腦.腎與膀胱相表里,腎陽氣足可溫?zé)岚螂?行氣化水,膀胱固攝有權(quán),開合有度；腎陽氣虛則命門火衰,陰氣極盛,故有“下焦竭則遺溺失禁；腎氣虛則心腎交火,心燥易怒；腎氣虛則骨不健,骨不生髓則腦不健,生長(zhǎng)緩慢或胖而不壯,智力低而笨拙.　　脾虛遺尿.脾為后天之本,氣血生華之源,脾陽健旺,自可制水,升清降濁.脾陽虛則胃蠕動(dòng)減少,胃排空時(shí)間延長(zhǎng),致胃分泌值降低,唾液淀粉酶及胰淀粉酶減少,致胃納不佳,水谷運(yùn)化不良,氣血生化無源而不能涵養(yǎng)先天之本,致腎虛膀胱虛而遺尿.　　肺虛遺尿.肺主氣,又為上水之源,具有宣通肅降的功能,如肺氣虛則失宣降,水液運(yùn)行泛濫致膀胱失約而自遺；如肺火上炎必然灼傷陰液致升騰之水不能下降,必致下焦熾熱,導(dǎo)致大便干燥,膀胱濕熱,小便短少,素有痰濕內(nèi)蘊(yùn),入睡沉迷不醒,呼叫不應(yīng),?？蛇z尿.　　肝經(jīng)濕熱遺尿.肝經(jīng)濕熱,火熱內(nèi)迫也致膀胱自遺.　　(10)兒童尿床除了有遺傳因素,脊柱裂或脊柱隱裂外,最后延續(xù)成為遺尿癥的重要原因就是家長(zhǎng)不科學(xué)的排尿訓(xùn)練.不科學(xué)的排尿訓(xùn)練包括：1.在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿；2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿,如長(zhǎng)期使用紙尿褲等尿墊；3.尿床后訓(xùn)斥或懲罰.科學(xué)的排尿訓(xùn)練仍是治療兒童遺尿不可忽視的重要措施.